胸腔积液的治疗需结合病因诊断与对症支持，核心措施包括病因治疗、胸腔穿刺引流、药物干预及生活方式调整等，具体方案因积液性质、病因及患者个体情况而异。
一、病因治疗
1. 感染性胸腔积液（肺炎旁积液~结核性胸膜炎）：肺炎旁积液需根据病原学结果选择敏感抗生素，如肺炎链球菌感染选用青霉素类，耐药菌感染选用喹诺酮类或碳青霉烯类；结核性胸膜炎需使用异烟肼~利福平~吡嗪酰胺~乙胺丁醇组合的抗结核药物，疗程通常为6~12个月，需全程规范用药避免复发。
2. 心功能不全所致胸腔积液：以利尿剂（如呋塞米）等药物减轻心脏负荷，同时控制液体摄入量（每日≤1000ml），避免加重循环负担；合并冠心病者需慎用非甾体抗炎药，防止诱发心绞痛。
3. 恶性胸腔积液：针对原发肿瘤类型（肺癌~乳腺癌等）进行化疗~靶向治疗或免疫治疗，同时可联合胸膜固定术（如注入滑石粉~博来霉素）减少积液生成，老年患者需评估肿瘤分期选择个体化方案。
4. 肝硬化~肾病综合征等低蛋白血症性积液：补充白蛋白（10~20g/d），限制钠盐摄入（每日＜2g），使用利尿剂（如螺内酯）时需监测电解质，避免低钠血症或高钾血症。
二、胸腔穿刺引流
1. 适应症：中大量积液（积液量＞500ml）导致呼吸困难、胸痛或积液快速增长时，需通过穿刺放液缓解症状，同时获取积液标本明确诊断。
2. 操作规范：超声引导下穿刺更安全，首次放液量≤1000ml，后续每次放液量控制在1000~1500ml，避免复张性肺水肿；老年患者（≥65岁）或合并心衰者需分次缓慢放液（每小时＜300ml），并监测生命体征。
3. 术后护理：穿刺后患者需卧床休息6~8小时，避免剧烈咳嗽或体位突然变化，肥胖患者需调整压迫止血方式（沙袋重量＜2kg），防止局部皮肤损伤。
三、药物干预
1. 结核性胸膜炎：抗结核药物需联合使用异烟肼~利福平~吡嗪酰胺~乙胺丁醇，儿童患者需按体重调整剂量（每日异烟肼10~15mg/kg），疗程不少于12个月；老年患者需减量使用肝肾功能负担小的方案（如异烟肼减量30%）。
2. 肺炎旁积液：抗生素疗程需覆盖病原体~脓胸治疗原则（通常2~4周），合并厌氧菌感染者加用甲硝唑；孕妇（妊娠中晚期）优先选择青霉素类~头孢类抗生素（B类药），避免喹诺酮类（影响骨骼发育）。
3. 恶性胸腔积液：可使用干扰素~白介素-2等生物制剂或化疗药物（如顺铂~紫杉醇），儿童患者禁用蒽环类药物（如多柔比星），哺乳期女性用药需暂停哺乳。
四、支持治疗
1. 营养支持：高蛋白饮食（每日蛋白质1.2~1.5g/kg），合并糖尿病者控制碳水化合物摄入（每日＜200g），肝肾功能不全者增加维生素B族~维生素C补充；肥胖患者需减重（每月减重＜5%），避免胸腔受压加重呼吸负担。
2. 呼吸管理：呼吸困难时采用半卧位（床头抬高30°~45°），每日吸氧1~2小时（氧流量2~3L/min），严重低氧血症者需无创通气（压力支持5~10cmH2O），避免高浓度氧导致氧中毒。
3. 活动与心理：急性期卧床休息，恢复期每日进行腹式呼吸训练（10~15分钟/次），避免剧烈运动；合并焦虑抑郁者需心理疏导，必要时使用非苯二氮类抗焦虑药（如丁螺环酮）。
五、特殊人群管理
1. 儿童患者：避免使用成人药物，胸腔穿刺放液量控制在500ml以下，结核性胸膜炎需在儿科医生指导下规范抗结核治疗（异烟肼剂量≤10mg/kg），禁用喹诺酮类药物；早产儿需监测呼吸窘迫综合征风险，优先保守治疗。
2. 老年患者（≥75岁）：抗结核疗程延长至12~18个月，利尿剂使用需监测肾功能（血肌酐＞133μmol/L时停药），穿刺后观察有无意识模糊~肢体麻木等电解质紊乱症状，及时补钾（氯化钾3~6g/d）。
3. 合并肾功能不全者：抗结核药物需调整剂量（如异烟肼减量至300mg/d），避免使用对肾脏有毒性的药物（如链霉素），利尿剂选择袢利尿剂（呋塞米20~40mg/d），每周监测血肌酐变化。
4. 孕妇（妊娠20周以上）：胸腔穿刺放液尽量在孕中期（13~27周）进行，避免刺激子宫；药物治疗需咨询产科医生，禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），必要时采用胸膜固定术（非药物治疗）。
