骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨退变、骨质增生为主要特征的慢性退行性疾病，通常无法通过非手术手段完全逆转病理进程，但科学规范的综合干预可有效控制症状、延缓疾病进展，提高生活质量。
1 非药物干预是基础治疗手段
1.1 运动疗法：低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）可增强心肺功能且减轻关节负荷；渐进式肌肉力量训练（股四头肌、腘绳肌等核心肌群）能提升关节稳定性，研究显示坚持12周力量训练可降低膝关节OA疼痛评分20%~30%；关节活动度训练（如关节牵引、轻柔屈伸）可改善僵硬感，但需避免深蹲、爬楼梯等加重关节磨损的动作。
1.2 减重计划：体重每减轻5kg，膝关节负荷可降低约20%，BMI≥28的患者减重10%以上可显著改善症状，研究提示肥胖女性OA进展速度是非肥胖者的1.8倍。
1.3 物理治疗：热疗（40~45℃热敷）可促进局部血液循环、缓解晨僵；冷疗（冰袋冷敷）适用于急性炎症期（疼痛≤3天）；超声波（1~3W/cm2）与低频电刺激可调节局部代谢，改善滑膜血液循环。辅助器具方面，手杖（单侧使用减轻30%~40%负荷）、膝关节支具（制动30°~45°）可短期降低关节压力。
2 药物治疗用于症状控制与疾病延缓
2.1 非甾体抗炎药（NSAIDs）：选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）胃肠道安全性优于传统NSAIDs，但老年患者（≥65岁）需监测肾功能及心血管风险；传统NSAIDs（如布洛芬）短期止痛有效，但长期使用需警惕溃疡、出血风险，建议疗程≤2周。
2.2 外用抗炎镇痛药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂（每日3~4次）局部涂抹可使血浆药物浓度维持在治疗窗，研究显示其与口服NSAIDs疗效相当，且不良反应减少60%。
2.3 软骨保护剂：氨基葡萄糖硫酸盐（1500mg/日）对轻中度膝关节OA有效，Meta分析显示可使疼痛评分降低1.2分（0~10分制），疗程建议≥6个月；硫酸软骨素（1200mg/日）与氨基葡萄糖联合使用可增强疗效，但对重度OA疗效有限。
2.4 关节腔注射治疗：透明质酸钠（20mg/次，每周1次，5次为一疗程）通过润滑关节、抑制炎症因子，适用于关节液黏稠度降低者，对轻中度OA症状改善持续6~12个月；糖皮质激素（复方倍他米松）短期（3~6周）注射可快速控制急性炎症，对中重度疼痛有效，但每月注射次数≤3次，避免关节软骨进一步退变。
3 手术替代治疗的局限性
关节镜清理术（如游离体摘除、滑膜切除）仅适用于关节内游离体、重度滑膜炎且保守治疗无效的年轻患者（≤45岁），无法逆转软骨磨损；截骨术（如胫骨高位截骨）通过改变下肢力线延缓关节退变，需术前严格评估力线偏移角度（≥5°），术后仍需长期康复训练。上述手术均为侵入性治疗，需严格掌握指征，不作为非手术治疗的常规替代方案。
4 特殊人群干预要点
4.1 老年患者（≥75岁）：NSAIDs使用前需筛查肾功能（eGFR≥60ml/min），避免长期联用利尿剂；氨基葡萄糖可作为一线选择，无明确禁忌证，但需排除肝肾功能不全者。
4.2 女性患者：绝经后女性OA进展较快，雌激素替代治疗（如戊酸雌二醇）需排除乳腺癌、血栓病史，仅在骨密度T值≤-2.5SD时谨慎使用；体重管理需同步干预代谢综合征（如糖尿病、高血压）。
4.3 肥胖合并糖尿病患者：减重优先采用低升糖指数饮食（GI≤55），避免高果糖饮料；运动选择水中步行（水温32~35℃），减少关节冲击，每周3次、每次30分钟即可改善胰岛素敏感性。
4.4 合并类风湿关节炎（RA）的OA患者：需优先控制RA活动度（如甲氨蝶呤、生物制剂），非甾体抗炎药选用COX-2抑制剂，避免联用甲氨蝶呤+NSAIDs增加骨髓毒性风险。
5 长期管理与病情监测
OA患者需每3~6个月复查膝关节X线（对比关节间隙变化）、血清炎症指标（CRP、血沉），疼痛加重或活动受限（HSS评分≥25分）时需及时调整方案；建议建立OA管理档案，记录疼痛日记（VAS评分）、日常活动量及药物不良反应，结合患者生活习惯（如久坐办公族每30分钟起身活动）动态优化治疗计划。终末期OA患者若保守治疗无效（疼痛VAS≥7分、活动能力丧失），应在专科医生评估后考虑关节置换术。
