输尿管癌的治疗以手术切除为核心根治手段，需结合肿瘤分期、病理特征及患者个体情况（如年龄、身体机能、合并疾病）制定个体化方案，主要治疗方法包括以下几类：
1. 手术治疗
1.1 根治性手术
- 适用人群：临床分期为T1-T4N0M0或局部进展期患者，无远处转移及严重手术禁忌证者。手术范围包括患侧肾、完整输尿管全长（含膀胱袖口状切除）及区域淋巴结清扫，必要时联合部分膀胱切除以确保切缘阴性。
- 特殊考量：老年患者（≥75岁）需通过心肺功能检查（如心电图、肺功能）评估手术耐受性，合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病者需术前优化基础疾病控制；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，以降低术后感染风险。
1.2 保留器官手术
- 适用场景：孤立肾、双侧输尿管癌或合并慢性肾病患者，且肿瘤直径＜3cm、未侵犯肌层、无淋巴结转移。可选择腹腔镜下或开放手术行肾部分切除+输尿管节段性切除，术后需密切监测肿瘤复发（如每3个月复查膀胱镜、影像学检查）。
1.3 姑息性手术
- 用于无法根治切除的患者（如肿瘤广泛侵犯周围组织、远处转移），以缓解症状为目的，如输尿管支架置入解除尿路梗阻、膀胱造瘘改善尿流，需结合患者预期寿命及生活质量综合决策。
2. 辅助治疗
2.1 化疗
- 适用范围：术后病理提示高危因素（如高级别尿路上皮癌、脉管癌栓、切缘阳性）或局部进展期（T3-T4N0M0）患者，可降低复发风险。常用方案包括吉西他滨+顺铂、甲氨蝶呤+长春碱+顺铂等，60-70岁患者需根据肌酐清除率调整顺铂剂量，避免肾功能损伤。
2.2 放疗
- 局部晚期无法手术或术后切缘阳性患者，可采用外照射放疗（如调强放疗技术），总剂量45-60Gy，分次照射以减少膀胱、肠道放射性损伤。老年患者需注意骨髓抑制风险，建议同步服用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防白细胞降低。
3. 靶向治疗
- 适用人群：晚期（M1）或转移性输尿管癌患者，经基因检测存在VEGFR2/3突变、FGFR3融合等靶点者。常用药物包括培唑帕尼（VEGFR抑制剂）、厄达替尼（FGFR抑制剂），用药期间需监测手足综合征、蛋白尿等不良反应，肾功能不全者（肌酐＞2mg/dL）需禁用培唑帕尼。
4. 免疫治疗
- 适用场景：PD-L1高表达（≥50%）或MSI-H/dMMR的转移性输尿管癌患者，可采用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）单药或联合化疗（如顺铂+吉西他滨）。免疫相关不良反应（irAEs）发生率约15%-30%，需警惕肺炎、结肠炎等，用药前需筛查甲状腺功能、自身抗体以排除自身免疫疾病。
5. 特殊人群管理
5.1 老年患者（≥80岁）
- 优先评估体能状态（如ECOG评分0-1分），高龄（≥85岁）且ECOG≥2分者，建议采用“去化疗”策略，以支持治疗（如止痛、营养干预）为主，必要时参加临床试验评估新型药物安全性。
5.2 儿童患者
- 罕见，需多学科（泌尿外科、肿瘤科、儿科）联合制定方案，参考儿童尿路上皮癌诊疗指南，优先选择手术切除（如保留肾功能的部分切除），避免蒽环类药物（如多柔比星）等骨髓毒性药物，低龄（＜10岁）患者术后需长期随访尿流动力学检查，防止膀胱容量不足影响生长发育。
5.3 合并慢性肝病患者
- 肝功能Child-Pugh B级者避免使用顺铂，可换用卡铂（AUC=5-6），用药期间监测胆红素、凝血功能；合并乙型肝炎病毒感染者需在化疗前评估抗病毒治疗需求（如恩替卡韦），防止免疫激活导致病毒反弹。
5.4 孕妇患者
- 需权衡胎儿安全性，孕早期（＜12周）以手术（如单侧输尿管支架置入）缓解梗阻为主，延迟至分娩后再行根治性治疗；孕中晚期（12-36周）可考虑姑息性放疗（剂量＜20Gy）或免疫治疗（经伦理委员会评估获益＞风险）。
6. 综合管理
- 全程需结合营养支持（如高蛋白饮食、口服营养补充剂）、疼痛管理（阶梯镇痛：非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类）及心理干预（如认知行为疗法缓解焦虑），终末期患者优先选择临终关怀，减轻痛苦。
治疗方案需通过多学科团队（MDT）定期评估调整，术后每3-6个月复查胸部CT、腹部增强MRI、尿脱落细胞学，监测复发风险。
