类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多关节滑膜炎为主要特征的自身免疫性疾病，全球患病率约0.5%~1%，女性发病率高于男性，好发于育龄期女性。其典型症状为手、腕、足等小关节持续性、对称性肿胀疼痛，约20%~30%患者有类风湿结节等关节外表现；疾病根据X线片表现可分为四期。发病机制涉及免疫异常、遗传因素和环境诱因。诊断采用2010年ACR/EULAR分类标准，总分≥6分可确诊，需与骨关节炎等鉴别。治疗目标为实现疾病缓解或低疾病活动度，防止关节破坏，改善功能与生活质量，药物治疗包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂和糖皮质激素，特殊人群需注意用药安全。患者教育和生活方式管理方面，需注意关节保护、运动康复、饮食建议和心理支持。类风湿关节炎需医患共同决策制定个体化治疗方案，早期诊断、规范治疗可延缓关节破坏进程，建议建立长期随访档案并定期评估调整药物。
一、类风湿关节炎的定义与本质
类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA）是一种以慢性、对称性、多关节滑膜炎为主要特征的自身免疫性疾病，其核心病理机制为免疫系统异常攻击自身关节组织，导致关节软骨与骨破坏，最终引发关节畸形和功能障碍。该病全球患病率约为0.5%~1%，女性发病率是男性的2~3倍，尤其好发于30~50岁育龄期女性，提示激素水平变化可能参与发病。
二、临床表现与疾病进程
1.典型症状：
（1）关节表现：以手、腕、足等小关节受累为主，呈持续性、对称性肿胀疼痛，晨僵时间常超过1小时，夜间加重。
（2）关节外表现：约20%~30%患者合并类风湿结节（多见于肘部、指关节等压力点）、肺间质病变、血管炎及贫血等。
2.疾病分期：
根据X线片表现可分为四期：
（1）Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，无骨质破坏
（2）Ⅱ期：轻度骨质疏松，关节间隙轻度狭窄
（3）Ⅲ期：明显骨质疏松，关节间隙狭窄，关节半脱位
（4）Ⅳ期：关节强直、纤维化或骨性强直
三、发病机制与危险因素
1.免疫异常：T细胞、B细胞过度活化，产生大量自身抗体（如类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体ACPA），形成免疫复合物沉积于关节滑膜。
2.遗传因素：HLA-DR4基因与RA发病密切相关，携带该基因者患病风险增加3~5倍。
3.环境诱因：吸烟、牙周感染、寒冷潮湿环境可能诱发或加重病情。
四、诊断标准与鉴别要点
采用2010年ACR/EULAR分类标准，总分≥6分可确诊：
1.关节受累情况（0~5分）：1个大关节0分，2~10个大关节1分，1~3个小关节2分等
2.血清学指标（0~3分）：RF或ACPA阴性0分，低滴度阳性2分，高滴度阳性3分
3.急性期反应物（0~1分）：CRP或ESR正常0分，异常1分
4.病程持续时间（0~1分）：＜6周0分，≥6周1分
需与骨关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等鉴别，重点通过自身抗体检测、影像学特征及病程特点区分。
五、治疗原则与药物选择
1.治疗目标：实现疾病缓解或低疾病活动度，防止关节破坏，改善功能与生活质量。
2.药物治疗：
（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解症状，不改变病程
（2）改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、来氟米特等为一线用药
（3）生物制剂：TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂等针对特定免疫通路
（4）糖皮质激素：短期小剂量使用，控制急性症状
3.特殊人群注意事项：
（1）孕妇：妊娠前3个月避免使用甲氨蝶呤、来氟米特，可选用柳氮磺吡啶或羟氯喹
（2）老年患者：注意药物肝肾毒性，定期监测血常规、肝肾功能
（3）合并感染者：慎用生物制剂，需先控制感染
六、患者教育与生活方式管理
1.关节保护：使用辅助器具减轻关节负担，避免长时间保持同一姿势
2.运动康复：低强度有氧运动（如游泳、太极）每日30分钟，增强肌肉力量
3.饮食建议：补充ω-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）减轻炎症反应，避免高糖高脂饮食
4.心理支持：20%~30%患者合并焦虑抑郁，需定期进行心理评估与干预
类风湿关节炎作为一种终身性疾病，需通过医患共同决策制定个体化治疗方案。早期诊断、规范治疗可使50%以上患者达到临床缓解，显著延缓关节破坏进程。建议所有患者建立长期随访档案，每3~6个月进行疾病活动度评估与药物调整。
