肺结节是肺部影像上各种大小、边缘情况不同的局灶性圆形致密影，分按大小和性质分类，常见原因有感染（细菌、病毒、真菌）和非感染（肿瘤性、良性肿瘤、其他如肺尘埃沉着症、结节病），通过影像学检查（胸部X线、CT等）及进一步评估手段（PET-CT、穿刺活检）诊断评估，良性结节视情况处理，恶性结节则根据情况选合适治疗方案，需综合多因素评估并采取相应措施。
一、肺结节的分类
按大小分类
微小结节：直径小于5mm的肺结节。
小结节：直径在5-10mm之间的肺结节。
大结节：直径大于10mm的肺结节。
按性质分类
实性肺结节：结节内部为软组织密度，病灶完全遮盖其中的支气管血管束。
亚实性肺结节：又可分为部分实性结节和磨玻璃密度结节。部分实性结节是指结节内部既含有磨玻璃密度又含有实性成分；磨玻璃密度结节则是指结节密度较周围肺实质略增高，但其内的支气管血管束仍可显示。
二、肺结节的常见原因
感染因素
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，可能在肺部留下结节样病灶，通过抗感染治疗后部分结节可能缩小或消失。
病毒感染：某些病毒感染，如麻疹病毒、巨细胞病毒等感染，也可能引起肺部结节形成，在儿童中相对较为常见，儿童免疫系统发育尚不完善，感染后肺部反应可能导致结节产生。
真菌感染：在免疫力低下的人群中较为常见，如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或患有免疫缺陷疾病的人群，肺部感染真菌后可形成结节，不同真菌引起的结节在影像学上可能有一定特征。
非感染因素
肿瘤性
原发性肺癌：包括周围型肺癌等，随着年龄增长，尤其是50岁以上长期吸烟（吸烟是肺癌的重要危险因素，男性吸烟人群患肺癌风险相对更高）、有肺癌家族史等人群，患原发性肺癌导致肺结节的风险增加。
肺转移瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成结节，例如乳腺癌、肝癌等转移至肺部，这种情况在有其他恶性肿瘤病史的人群中需要重点排查。
良性肿瘤：如肺错构瘤等，一般生长缓慢，长期观察结节变化不大。
其他：如肺尘埃沉着症（矿工等长期接触粉尘人群易患），由于长期吸入粉尘，肺部形成结节样的纤维化改变；还有结节病，是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可累及肺部形成结节，在中青年人群中相对多见，女性发病率略高于男性。
三、肺结节的诊断与评估
影像学检查
胸部X线：是初步筛查肺结节的常用方法，但对于一些微小的、靠近纵隔或心影后等部位的结节容易漏诊，因为X线的分辨率相对较低。
胸部CT：是诊断肺结节的重要手段，高分辨率CT（HRCT）可以更清晰地显示肺结节的大小、形态、密度、边缘等特征。通过胸部CT可以判断结节是实性还是亚实性，对于部分实性结节，还可以观察实性成分的比例等，从而初步评估结节的良恶性倾向。例如，部分实性结节中实性成分比例越高，恶性的可能性相对越大。
进一步评估手段
PET-CT：对于怀疑恶性的肺结节，PET-CT可以通过检测结节的代谢活性来判断其良恶性。一般来说，恶性结节的代谢活性相对较高，表现为FDG（氟代脱氧葡萄糖）摄取增高，但也有一些炎症性结节等也可能出现FDG摄取增高，需要结合临床综合判断。
穿刺活检：对于通过影像学评估高度怀疑恶性的肺结节，可以考虑经皮肺穿刺活检或支气管镜下活检等获取组织进行病理检查，以明确结节的性质。但对于儿童等特殊人群，穿刺活检需要更加谨慎，因为儿童肺部组织相对脆弱，穿刺可能带来的风险需要充分评估，优先考虑非侵入性的评估手段，如长期随访观察结节变化等。
四、肺结节的处理原则
良性结节的处理
如果是由良性感染等引起的肺结节，如细菌感染引起的炎症性结节，经过有效的抗感染治疗后，结节可能逐渐吸收消散。对于良性肿瘤性结节，如肺错构瘤，如果结节较小且无明显症状，可定期进行胸部CT随访观察，一般每6-12个月复查一次，观察结节大小、形态等变化。
恶性结节的处理
对于确诊为原发性肺癌等恶性结节的患者，需要根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、患者的身体状况等，选择合适的治疗方案，如手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等。早期肺癌通过手术切除有可能达到根治的效果，而对于晚期肺癌则需要综合治疗来延长患者生存期、提高生活质量。
总之，肺结节只是一个影像学表现，需要结合患者的病史、症状、其他检查等多方面因素进行综合评估，以明确其性质并采取相应的处理措施。
