肺结节评估需通过胸部CT等初步判断大小、形态、密度等特征及有无恶性征象并考虑高危人群、个体情况等；良性肺结节可观察随访或针对病因治疗；恶性肺结节手术治疗适用于早期且身体状况能耐受者，还可采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等其他治疗方法且各有特点及需注意相关不良反应等。
一、肺结节的评估
1.确定结节性质
通过胸部CT等检查初步判断结节的大小、形态、密度等特征。一般来说，直径小于5mm的肺结节多为良性，大于8mm的结节恶性可能性相对较高。例如，研究表明直径大于20mm的肺结节，恶性概率可达64%-82%。同时观察结节是否有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象。
对于高危人群（如长期吸烟、有肺癌家族史、职业暴露于致癌物质等）更要密切关注结节情况，可能还需要进一步进行PET-CT、组织活检（如经皮肺穿刺活检、支气管镜活检等）来明确结节是良性还是恶性。
2.考虑患者个体情况
年龄因素：不同年龄段肺结节的处理有所不同。年轻人的肺结节良性居多，但也不能忽视；老年人肺结节恶性概率相对较高。比如，65岁以上的人群发现肺结节时，要更积极地进行评估以排除恶性可能。
性别因素：一般无明显性别特异性的判断标准，但女性在一些特殊情况下（如妊娠等）进行检查时需考虑辐射对胎儿的影响，男性长期吸烟等不良生活方式会增加肺结节恶变风险。
生活方式：长期吸烟的人肺结节恶变几率高于不吸烟者，所以戒烟是非常重要的。有职业接触史（如接触石棉、铀等）的人群也要详细评估职业暴露与肺结节的关系。
病史：有肺部基础疾病（如肺结核、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，肺结节的性质判断更要结合基础疾病情况。例如，有肺结核病史的患者出现肺结节，需鉴别是结核复发还是新发恶性结节。
二、良性肺结节的处理
1.观察随访
对于较小的良性肺结节（直径小于5mm且无恶性征象），一般建议定期随访胸部CT。通常间隔6-12个月进行胸部CT复查，观察结节大小、形态等有无变化。如果结节在多次随访中无明显变化，可适当延长随访间隔。
对于一些由感染引起的良性肺结节，如肺炎后遗留的结节，在抗感染治疗后可定期随访，观察结节吸收情况。如果结节逐渐缩小或稳定，继续随访即可。
2.针对病因治疗
如果肺结节是由结核分枝杆菌感染引起的结核球等情况，需进行抗结核治疗。抗结核治疗要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，但要注意药物的不良反应及个体差异，比如肝功能不全的患者使用抗结核药物时需密切监测肝功能。
三、恶性肺结节的处理
1.手术治疗
对于早期肺癌（如Ⅰ期肺癌），手术切除是主要的治疗手段。根据患者的具体情况可选择肺叶切除术、肺段切除术等。例如，周围型肺癌通常可选择肺叶切除加淋巴结清扫术。手术方式的选择要综合考虑结节的位置、大小、患者的肺功能等情况。
对于身体状况较好、能够耐受手术的患者，手术是首选的治疗方法。但对于一些心肺功能较差、无法耐受手术的患者，则不适合手术治疗。
2.其他治疗方法
放疗：对于不能手术的局部晚期肺癌患者，可进行放射治疗，包括根治性放疗、姑息性放疗等。放疗可以缩小肿瘤体积，缓解症状。例如，对于有骨转移引起疼痛的患者，局部放疗可缓解疼痛。但放疗可能会引起放射性肺炎等不良反应，要密切观察患者反应。
化疗：常用于肺癌的辅助治疗（术后辅助化疗）、新辅助化疗（手术前化疗）以及晚期肺癌的姑息化疗。化疗药物有铂类（如顺铂、卡铂）联合紫杉醇、吉西他滨等方案。化疗会带来恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，需要在治疗过程中进行监测和对症支持治疗。例如，对于骨髓抑制的患者，可使用升白细胞、升血小板的药物。
靶向治疗：对于有特定基因突变（如EGFR突变、ALK融合等）的非小细胞肺癌患者，靶向治疗是有效的治疗手段。靶向药物如吉非替尼、厄洛替尼（针对EGFR突变）、克唑替尼（针对ALK融合）等。靶向治疗相对副作用较小，但需要进行基因检测以选择合适的患者，并且要注意药物的不良反应，如皮疹、腹泻等。
免疫治疗：近年来免疫治疗在肺癌治疗中也发挥着重要作用，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂。对于一些晚期非小细胞肺癌患者，免疫治疗可以延长生存期。但免疫治疗也可能引起免疫相关的不良反应，如肺炎、肝炎、结肠炎等，需要密切监测并及时处理。
