双侧胸腔积液是指双侧胸膜腔内液体积聚量超过生理范围的病理状态，其本质是胸膜腔液体产生与吸收失衡，病因涉及感染、循环障碍、肿瘤等多种因素，临床表现因积液量与原发病不同而有差异，诊断需结合影像学、积液分析及病史综合判断。
一、定义与本质
正常胸膜腔内有微量液体（约5~15ml），起润滑作用，双侧胸腔积液时液体量异常增多，导致肺组织受压、纵隔移位，影响气体交换，积液性质分为漏出液（清亮、比重<1.018，常见于心衰、低蛋白血症）和渗出液（浑浊、含细胞成分，常见于感染、肿瘤）。
二、常见病因分类
1. 感染性因素：结核性胸膜炎多见于青壮年，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验可能阳性；细菌性肺炎旁积液多伴高热、咳嗽、脓痰，胸片可见肺炎病灶及胸腔积液，痰培养或胸水培养可明确致病菌。
2. 心源性因素：慢性心力衰竭是最常见原因，多见于中老年有高血压、冠心病史者，常伴下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难，BNP（脑钠肽）水平升高，超声心动图显示心功能不全；心包疾病（如心包积液）也可导致双侧胸腔积液，多伴胸痛、心包摩擦音。
3. 恶性肿瘤因素：肺癌胸膜转移多见于长期吸烟者，常伴咯血、体重下降，胸水细胞学检查或肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）可能阳性；乳腺癌、胃癌等恶性肿瘤转移需结合原发灶病史，胸水中可发现癌细胞。
4. 低蛋白血症因素：肝硬化、肾病综合征、严重营养不良（白蛋白<30g/L）导致胶体渗透压下降，双侧积液多伴全身水肿、腹水，肝肾功能检查可见白蛋白降低。
5. 自身免疫性因素：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮多见于女性，伴关节痛、皮疹、口腔溃疡等自身免疫症状，胸水抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）可能阳性。
6. 创伤或医源性因素：胸腔手术、胸部创伤后（如肋骨骨折）可引发血性积液；长期使用胺碘酮、甲氨蝶呤等药物可能诱发药物性胸膜炎。
三、典型临床表现
1. 症状表现：呼吸困难（最常见，积液量越多越明显，活动后加重，严重时静息时也感憋闷）；胸闷、胸痛（炎症性积液刺激胸膜可引起刺痛，深呼吸时加重）；全身症状（感染性积液伴发热，心源性伴水肿，恶性肿瘤伴消瘦、乏力）。
2. 体征表现：视诊可见呼吸浅快、肋间隙饱满；触诊双侧语颤减弱；叩诊呈实音（积液区域）；听诊呼吸音减弱或消失，大量积液时可闻及支气管呼吸音。
四、诊断关键手段
1. 影像学检查：胸部X线片可显示肋膈角变钝、肺野透亮度降低，少量积液需结合CT进一步确认；胸部CT平扫可清晰显示积液分布、肺内病变及纵隔情况，是诊断微量积液的敏感方法。
2. 胸腔积液穿刺：B超定位后抽液送检，明确积液性质（漏出液/渗出液），漏出液需排查心肝肾疾病，渗出液需做胸水常规、生化、细胞学、细菌培养及药敏试验，是诊断金标准。
3. 血液检查：血常规（感染时白细胞及中性粒细胞升高）、生化（肝肾功能、白蛋白、电解质）、肿瘤标志物（CEA、CA125等），恶性积液时可能升高；自身免疫性疾病需检测ANA、抗ENA抗体谱。
4. 心电图与超声：心电图辅助排查心源性（如心肌缺血、心律失常）；超声心动图评估心功能及心包情况，鉴别心源性积液。
五、治疗与管理原则
1. 病因治疗：结核性积液需规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平），疗程通常6~9个月；细菌性积液需抗感染治疗（如头孢类抗生素），疗程10~14天；心源性积液需控制心衰（如利尿剂、ACEI类药物）；恶性积液需抗肿瘤治疗（化疗、靶向治疗或免疫治疗）。
2. 对症支持：胸腔积液量大（>1000ml）、压迫症状明显时需穿刺引流，每次抽液量不超过1000ml，避免复张性肺水肿；低蛋白血症者补充白蛋白纠正胶体渗透压，减轻积液生成。
3. 特殊人群管理：老年患者（心肾功能减退者）利尿剂需监测电解质，避免脱水；儿童（2岁以下）优先非药物干预，胸腔穿刺严格控制抽液量；孕妇（妊娠中晚期）需权衡放疗风险，药物选择需咨询产科医生；肝肾功能不全者调整抗结核或利尿剂剂量，定期监测肝肾功能指标。
4. 日常护理：避免剧烈运动，适当抬高床头（15°~30°）缓解呼吸困难；心源性积液需低盐饮食（每日盐摄入<5g）；肺癌相关积液需戒烟，避免刺激性气体暴露；定期复查胸片或CT评估积液吸收情况，及时调整治疗方案。
