心力衰竭是因心脏泵血能力受损，无法满足机体代谢需求，同时伴随肺循环或体循环淤血的一组临床综合征。分为射血分数降低型（HFrEF，左室射血分数<40%）和保留型（HFpEF，左室射血分数≥50%）两类。
一、定义与核心机制
心脏泵血功能受损，心输出量降低，导致组织器官灌注不足，同时肺循环或体循环淤血。左心衰竭时肺静脉血液回流受阻，右心衰竭时体静脉血液回流受阻，全心衰竭则同时存在两者表现。
二、主要病因及高危因素
1. 基础心脏病：冠心病（心梗后左室重构）、高血压性心脏病（长期血压升高致心肌肥厚）、心肌病（扩张型、肥厚型）、心脏瓣膜病（二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄）、先天性心脏病（如室间隔缺损）。
2. 诱发因素：感染（呼吸道感染最常见）、心律失常（房颤致心室率过快）、药物或饮食不当（过量钠盐摄入、突然停用降压药）、过度劳累或情绪激动、贫血、甲状腺功能亢进。
3. 年龄与性别：老年人群因冠心病、高血压发病率高，心衰风险显著增加；女性绝经后雌激素水平下降，可能增加HFpEF风险。
4. 生活方式：长期吸烟、酗酒、肥胖（BMI>30kg/m2）、缺乏运动（每周运动<150分钟）、高盐饮食（日盐摄入>5g）。
5. 合并疾病：糖尿病（微血管病变加重心肌代谢紊乱）、慢性肾病（水钠排泄障碍）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧损伤心肌）。
三、典型临床表现与类型
1. 左心衰竭（肺循环淤血）：劳力性呼吸困难（活动后气短）、端坐呼吸（平卧时加重，需坐起缓解）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒，坐起后缓解）；咳嗽伴白色泡沫痰，急性加重时咳粉红色泡沫痰；乏力、头晕、少尿（肾灌注不足）。
2. 右心衰竭（体循环淤血）：下肢对称性水肿（从脚踝逐渐向上蔓延）、腹胀、食欲下降（胃肠道淤血）、颈静脉充盈或怒张（提示右室压力升高）、肝大伴压痛（肝淤血）、胸腔积液或腹水。
3. 全心衰竭：同时出现左右心衰竭表现，如呼吸困难、水肿、乏力等症状叠加。
四、诊断关键指标与方法
1. 超声心动图：评估心腔大小、室壁厚度、瓣膜功能，测量左室射血分数（LVEF），HFrEF时LVEF<40%，HFpEF时LVEF≥50%。
2. 生物标志物：BNP（B型脑钠肽）或NT-proBNP（N末端B型脑钠肽前体），升高提示心室压力负荷增加，BNP>100pg/ml支持心衰诊断，NT-proBNP>450pg/ml（老年）或>900pg/ml（非老年）提示心衰可能性大。
3. 心电图：显示心肌缺血（ST-T改变）、心律失常（如房颤），辅助排查基础心脏病。
4. 胸部X线：心影增大、肺淤血（肺门影浓、Kerley B线）、胸腔积液，急性心衰可见肺野“蝴蝶状”阴影。
5. 其他检查：冠脉CTA或造影排查冠心病，心脏磁共振评估心肌纤维化程度（尤其适用于HFpEF）。
五、治疗原则与管理策略
1. 非药物干预：
- 生活方式调整：低盐饮食（每日盐摄入<5g），控制液体量（每日<1500ml）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳）；戒烟限酒，避免情绪激动。
- 体重管理：监测每日体重，3日内增重>2kg提示水钠潴留，需及时就医。
2. 药物治疗：
- 利尿剂：呋塞米、托拉塞米等，减轻水肿和容量负荷，需监测电解质（防低钾）。
- 肾素-血管紧张素系统抑制剂：ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、ARNI（如沙库巴曲缬沙坦），抑制心室重构，改善远期预后。
- β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等，减慢心率，改善心肌舒张功能，需从小剂量开始逐步加量。
- 醛固酮受体拮抗剂：螺内酯，抑制钠水重吸收，降低心衰住院风险。
- SGLT2抑制剂：达格列净、恩格列净，兼具降糖和心肾保护作用，适用于合并糖尿病或慢性肾病患者。
3. 特殊人群干预：
- 老年患者：优先选择长效降压药，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），定期监测肾功能（eGFR<60ml/min/1.73m2时调整利尿剂剂量）。
- 糖尿病患者：HbA1c控制在7%以下，避免低血糖（诱发心肌缺血）。
- 儿童患者：先天性心脏病导致的心衰，优先手术矫正，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾功能损伤。
- 孕妇：妊娠20周后每2周监测心功能，出现呼吸困难、水肿加重时立即就医，必要时终止妊娠。
