盆腔积液是盆腔内液体的积聚，分为生理性和病理性两类。生理性积液多为月经周期中少量生理渗出（如排卵后卵泡液、经期经血逆流），无明显症状；病理性积液常与炎症、肿瘤等病变相关，需结合检查明确病因。
一、定义与分类
1. 生理性盆腔积液：多见于正常生理状态，超声检查常显示子宫直肠陷凹处积液，量＜20mm，无明显症状。发生机制为盆腔作为腹腔最低部位，易积聚少量腹腔渗出液或经血逆流液，月经周期中排卵期后、月经期后常出现，通常随月经周期自行吸收，无需特殊处理。
2. 病理性盆腔积液：由盆腔器官病变导致，积液量多＞20mm，常伴随下腹痛、发热、异常阴道分泌物等症状。常见病因包括盆腔炎性疾病（如子宫内膜炎、输卵管炎）、卵巢囊肿破裂/扭转、子宫内膜异位症、盆腔或腹腔恶性肿瘤（如卵巢癌、子宫内膜癌）。
二、常见致病因素
1. 盆腔炎性疾病：病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）经阴道上行感染盆腔组织，炎症刺激导致渗出液增多，超声可见积液伴肠管粘连或盆腔包块，患者多有经期卫生不良、不洁性生活史，可能伴发热、白细胞升高等感染征象。
2. 子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔内生长并周期性出血，形成巧克力囊肿（卵巢内膜异位囊肿），囊肿破裂时可引发急性盆腔积液，患者常有继发性痛经、性交痛、不孕等病史，CA125可能升高。
3. 卵巢囊肿相关：黄体囊肿、浆液性囊腺瘤等囊肿破裂或扭转时，囊内液体流入盆腔，超声显示游离液性暗区及囊肿异常形态，突发下腹痛为典型表现，部分患者伴恶心呕吐。
4. 恶性肿瘤：卵巢癌、子宫内膜癌等癌细胞浸润盆腔或腹腔，形成癌性积液，积液多为血性，伴体重下降、消瘦、阴道不规则出血，超声及肿瘤标志物（如CA125）可辅助诊断。
三、典型临床表现
1. 生理性积液：无明显症状，多在体检超声时偶然发现，月经周期中无特殊不适。
2. 病理性积液：
- 盆腔炎性疾病：持续性下腹痛，活动或性交后加重，伴发热（体温＞38℃）、异常阴道分泌物（脓性、异味），妇科检查示宫颈举痛、附件区压痛。
- 卵巢囊肿破裂：突发剧烈下腹痛，伴恶心呕吐，盆腔积液短期内增多，超声提示盆腔游离液体。
- 恶性肿瘤：慢性下腹痛、腹胀，体重短期内下降＞5%，妇科检查触及盆腔包块，超声显示实性或混合回声包块。
四、诊断关键方法
1. 超声检查：经阴道超声为首选，可明确积液部位（子宫直肠陷凹最常见）、量（＜20mm为生理性，＞20mm提示病理性）、与周围器官关系（如是否伴肠管粘连、包块），是鉴别生理性与病理性积液的核心依据。
2. 实验室检查：怀疑盆腔炎时行血常规（白细胞、中性粒细胞比例升高）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）检测，必要时行宫颈分泌物病原体培养+药敏试验；怀疑恶性肿瘤时查CA125、CEA等肿瘤标志物。
3. 影像学与病理：怀疑卵巢囊肿破裂行CT/MRI评估囊肿性质；子宫内膜异位症需结合腹腔镜检查或病理活检确诊。
五、处理原则与特殊人群注意事项
1. 生理性积液：无需药物治疗，建议经期注意卫生，避免久坐，月经干净后复查超声即可。
2. 病理性积液：
- 盆腔炎性疾病：以抗生素治疗为主（如头孢类+甲硝唑联合用药，需医生开具处方），配合卧床休息、局部热敷缓解症状，疗程通常7-14天。
- 卵巢囊肿破裂/扭转：需急诊手术干预，切除病灶或囊肿；囊肿破裂量小时可观察，大量出血需输血纠正休克。
- 恶性肿瘤：手术切除（全子宫+双附件+大网膜切除）联合放化疗，以手术分期为依据制定方案。
3. 特殊人群注意事项：
- 育龄期女性：避免经期性生活，减少盆腔炎风险，备孕女性需排查输卵管积水（病理性积液常见于输卵管积水）。
- 妊娠期女性：孕期生理性积液可能增多，无需处理；病理性积液需排除流产、宫外孕，超声检查选择经腹部或经阴道（孕早期避免经阴道），必要时MRI检查。
- 老年女性：每1-2年妇科超声筛查卵巢囊肿，若积液＞30mm伴CA125升高，需排查卵巢癌，避免自行服用非甾体抗炎药掩盖症状。
- 儿童：罕见生理性积液，病理性积液多为先天性泌尿生殖系统畸形或横纹肌肉瘤，禁用成人抗生素，优先超声引导下穿刺抽液送检。
- 糖尿病患者：血糖＞8.0mmol/L时免疫力下降，易并发盆腔感染，需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），延长抗生素疗程至14天，定期复查积液量变化。
