病毒性心肌炎的诊断需依据临床诊断依据（包括前驱感染史、年龄性别因素、体格检查的心率心律及心脏体征等表现）、辅助检查依据（心电图的ST-T改变和心律失常、心肌损伤标志物的肌钙蛋白与肌酸激酶同工酶变化、病原学的病毒学证据及粪便等病毒分离、心脏影像学的超声心动图和心脏磁共振成像表现），并参考常用诊断标准，同时需排除其他心脏疾病，且不同年龄人群诊断时要考虑年龄对各项指标的影响来综合判断。
一、临床诊断依据
（一）病史与症状
1.前驱感染史：发病前1-3周多有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感或恶心、呕吐等消化道症状，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征等表现。不同年龄人群前驱感染表现可能有差异，儿童可能更易出现消化道症状为主的前驱表现，而成人以呼吸道感染前驱症状常见。
2.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，儿童及青少年相对多见，性别差异无明显特异性，但不同年龄阶段发病后表现可能因身体机能不同而有差异，如儿童心脏代偿能力与成人不同，病情变化可能更迅速。
（二）体格检查
1.心率与心律：可见心率异常，可增快或减慢，听诊可发现各种心律失常，如早搏、心动过速、房室传导阻滞等。不同年龄儿童心律失常表现可能有特点，婴幼儿心率变化对病情反应更敏感，成人心律失常类型相对多样。
2.心脏体征：重症患者可发现心脏扩大，心音低钝，可出现第三心音或杂音，病情较轻者可能无明显心脏体征异常。
二、辅助检查依据
（一）心电图检查
1.ST-T改变：常见ST段压低、T波低平或倒置等改变，不同年龄人群心电图表现可能有一定差异，儿童心电图对心肌缺血等改变的敏感性和特异性需结合年龄特点判断。
2.心律失常：可出现各种心律失常，如室性早搏呈二联律、三联律，阵发性室上性或室性心动过速，不同程度的房室传导阻滞等，不同年龄阶段心律失常类型分布有一定规律，儿童房室传导阻滞相对较常见于病毒感染相关心肌炎。
（二）心肌损伤标志物检查
1.肌钙蛋白（cTn）：血清cTn升高是心肌损伤的重要指标，反映心肌细胞坏死。对于不同年龄人群，cTn的正常参考值范围有差异，儿童的正常参考值与成人不同，需依据儿童生理特点的参考范围来判断是否升高。
2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB升高也提示心肌损伤，其变化动态对判断病情有意义，不同年龄阶段该指标的变化特点需结合年龄相关生理情况分析。
（三）病原学检查
1.病毒学证据：发病后3周内，可从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。可通过血清学检查，如病毒特异性抗体检测，急性期和恢复期血清的特异性抗体滴度有4倍及以上增高，或特异性IgM阳性等可辅助诊断。不同年龄人群血清学检查结果的解读需考虑年龄对免疫反应的影响，儿童免疫系统发育未完善，抗体产生情况与成人不同。
2.粪便、咽拭子等病毒分离：从粪便、咽拭子或血液中分离出病毒，但需结合临床情况，因为粪便等标本中分离出病毒不一定直接等同于心肌炎的致病病毒。
（四）心脏影像学检查
1.超声心动图：可观察心脏结构和功能，轻症患者可能无明显异常，重症患者可见心室壁运动异常、心室腔扩大、射血分数下降等。不同年龄儿童超声心动图表现需结合儿童心脏解剖生理特点，如婴幼儿心脏结构与成人有差异，对心室壁运动等观察需更细致判断。
2.心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎的诊断有较高价值，可发现心肌水肿、坏死等改变，能更准确评估心肌病变范围和程度，尤其对于不典型或轻症心肌炎的诊断有重要意义，不同年龄人群进行CMR检查时需考虑年龄相关的耐受性等因素。
三、诊断标准参考
目前常用的病毒性心肌炎诊断标准多采用结合临床症状、体征、辅助检查等综合判断。例如，在2000年中华医学会儿科学分会心血管学组、中华儿科杂志编辑委员会制定的《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》中，将病毒性心肌炎分为临床诊断依据、病原学确诊依据、病原学参考依据等。临床诊断依据包括具备上述病史与症状、体格检查的相关表现，辅助检查有心电图、心肌损伤标志物、病原学等符合相应条件，同时需排除其他心脏疾病如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。对于不同年龄患者，在诊断时需充分考虑年龄因素对各项指标的影响，如儿童的心肌损伤标志物参考范围不同，心电图表现特点不同等，以更准确地做出病毒性心肌炎的诊断。
