类风湿关节炎的诊断需结合临床症状、实验室指标及影像学检查综合判断，不能仅凭主观感受确诊。符合以下核心特征可提示类风湿关节炎可能：
一、类风湿关节炎的核心诊断依据
1. 晨僵症状：关节僵硬持续时间超过1小时，尤其晨起时明显，活动后缓解但易反复，与骨关节炎晨僵持续<30分钟、活动后快速缓解的特点不同，是类风湿关节炎的典型早期表现，与夜间滑膜炎症未充分消退导致关节腔内渗出、黏连有关。
2. 对称性多关节炎：主要累及手（掌指关节、近端指间关节）、腕、肘、膝、踝等关节，呈对称性分布（即左右两侧同名关节同时或先后受累），常伴关节肿胀、压痛、活动受限，病程进展中可出现关节畸形（如手指尺侧偏斜、天鹅颈畸形），与痛风单关节急性发作、骨关节炎非对称性膝/手关节受累存在本质区别。
3. 炎症指标异常：血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）常升高，类风湿关节炎患者炎症指标升高与滑膜炎症激活、全身急性期反应相关，ESR>20mm/h（男性）或>30mm/h（女性）时需警惕，且指标升高程度与疾病活动度正相关，系统性红斑狼疮等其他自身免疫病也可能伴随炎症指标升高，需结合特异性指标鉴别。
4. 自身抗体检测：类风湿因子（RF）在70%~80%类风湿关节炎患者中阳性，但特异性有限（干燥综合征、慢性肝病等也可阳性）；抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性>90%，尤其对早期类风湿关节炎（症状出现<6个月）诊断价值高，其阳性提示自身免疫反应针对滑膜组织，是早期筛查的重要依据。
5. 影像学特征：X线显示关节间隙狭窄、骨侵蚀（多见于手指、腕关节），超声或磁共振成像（MRI）可发现早期滑膜增厚、关节腔积液、软骨损伤，其中超声对滑膜增生的敏感性高于X线，MRI对骨髓水肿等早期病变的检出率更高，影像学证据可明确关节结构破坏，为诊断提供客观依据。
二、与其他关节炎的鉴别要点
1. 骨关节炎：多见于中老年人，以远端指间关节、膝关节等负重关节为主，无晨僵或晨僵<30分钟，X线以骨赘形成、关节间隙变窄为特征，类风湿因子和抗CCP抗体阴性，与类风湿关节炎的对称性、年轻患者为主的特点不同。
2. 痛风：急性发作时多为单关节（第一跖趾关节最常见），伴红肿热痛，血尿酸升高，发作期关节液可见尿酸盐结晶，缓解期无关节畸形，与类风湿关节炎的对称性多关节炎、长期慢性病程有区别。
3. 幼年特发性关节炎：儿童类风湿关节炎症状不典型，需与全身型（伴发热、皮疹）、少关节型（单关节受累）等亚型鉴别，RF和抗CCP抗体阳性率低，关节超声或MRI显示滑膜增生是重要诊断依据，避免因抗体阴性排除诊断。
三、特殊人群的诊断与应对
1. 老年患者（≥65岁）：老年类风湿关节炎患者常合并骨质疏松、心血管疾病，炎症指标升高可能与感染、肿瘤等慢性炎症混淆，需结合关节超声排除假性类风湿关节炎（如合并结核性关节炎、化脓性关节炎），且X线骨侵蚀可能因糖尿病、慢性肾病间接加重，需综合评估全身状况。
2. 女性患者：女性发病率是男性的2~3倍，育龄期女性需注意妊娠对疾病的影响，妊娠期间因激素波动可能出现病情缓解，产后易复发，孕前需在风湿免疫科医生指导下调整治疗方案，哺乳期女性用药需暂停哺乳。
3. 儿童患者：儿童类风湿关节炎需与幼年特发性关节炎其他亚型鉴别，症状以关节肿胀、发热（全身型）、皮疹为主，抗CCP抗体阳性率低，避免因症状不典型延误诊断，治疗优先选择安全性高的非甾体抗炎药和传统DMARDs（如甲氨蝶呤），慎用生物制剂。
四、关键治疗原则与特殊人群用药
1. 非药物干预：早期患者可通过关节功能锻炼（如握力训练、关节活动度训练）、物理治疗（热疗缓解晨僵、冷疗减轻急性肿胀）、减重（针对膝关节受累患者）改善症状，避免过度负重或剧烈运动加重关节损伤。
2. 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和炎症，需警惕胃肠道出血风险；抗风湿药物（甲氨蝶呤、来氟米特）为基础用药，起效慢（1~3个月），需长期规律使用；生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂）适用于传统药物无效者，可能增加感染风险，需严格评估后使用。
3. 特殊人群用药禁忌：孕妇禁用甲氨蝶呤（致畸风险），哺乳期女性用药需暂停哺乳；儿童禁用成人剂型生物制剂，优先选择传统DMARDs；老年人慎用NSAIDs（可能加重肾功能损伤），用药期间定期监测血常规、肝肾功能。
确诊类风湿关节炎需尽早到风湿免疫科完善检查，明确诊断后在医生指导下规范治疗，早期干预可显著降低关节畸形风险，改善长期预后。
