便血是消化道出血的典型表现，血液颜色和性状与出血部位、出血量及停留时间密切相关，常见原因涉及下消化道疾病（如痔疮、肛裂、息肉等）、上消化道疾病（如溃疡、静脉曲张）及全身性疾病影响，需结合症状和检查明确病因。
一、下消化道出血（最常见病因，占比约70%~80%）
1.痔疮（内痔）：中青年人群高发，典型表现为无痛性鲜血便，排便时滴血或便纸带血，血液鲜红不与粪便混合，常因长期便秘、久坐、妊娠腹压增加诱发，排便后出血多停止，严重时可喷射状出血。
2.肛裂：好发于青壮年，尤其便秘人群，排便时及排便后肛门剧烈疼痛（呈刀割样或烧灼痛），伴少量鲜血（滴血或便纸带血），裂口多位于肛管后正中位（女性因会阴结构特点更易发生）。
3.结直肠息肉：中青年多见，多数患者无症状，少数因息肉较大或位置靠近肛门出现无痛鲜血便，血液鲜红或暗红，部分带黏液，息肉若位于结肠近端（如乙状结肠），出血可能与粪便混合。
4.结直肠炎症性疾病：溃疡性结肠炎多见于20~40岁，表现为黏液脓血便（血与黏液混合）、腹泻（每日数次至十余次）、左下腹痛、里急后重；克罗恩病多见于回盲部，表现为右下腹疼痛、腹泻、瘘管形成，便血多为暗红或鲜血，病程长且易反复发作。
5.结直肠肿瘤：50岁以上人群高发，早期可能仅少量鲜血便，随病情进展出现排便习惯改变（腹泻与便秘交替）、黏液血便、体重下降、贫血，需肠镜+病理活检确诊，家族性息肉病、溃疡性结肠炎病史者风险更高。
二、上消化道出血（占比约15%~20%，表现黑便为主，大量出血时可鲜红）
1.胃十二指肠溃疡：中青年及长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）人群高发，胃溃疡表现为餐后上腹痛，十二指肠溃疡表现为空腹痛、夜间痛，出血量大时出现呕血（咖啡渣样或鲜血）+黑便（柏油样），出血量超过500ml可伴头晕、乏力；幽门螺杆菌感染者风险增加3~5倍。
2.食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化失代偿期患者（乙肝、丙肝、酒精肝病史）多见，出血量大（一次可达1000ml以上），伴呕血、休克，需紧急内镜下止血或介入治疗，病死率约15%~30%。
3.急性胃黏膜病变：药物（阿司匹林、糖皮质激素）、酒精、应激（手术、创伤）等因素诱发，表现为少量鲜血便或黑便，无明显腹痛，停用诱因药物后多数可自行缓解，胃镜可见胃黏膜糜烂、出血点。
三、全身性疾病及邻近器官病变影响
1.凝血功能障碍：血小板减少性紫癜、血友病、维生素K缺乏者，除便血外伴皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血，需查血常规、凝血功能（如PT、APTT），避免创伤性检查，优先保守止血。
2.感染性疾病：败血症、伤寒等病原体侵袭肠道黏膜，表现为黏液脓血便、发热、腹痛，需抗感染治疗（如头孢类抗生素），血培养+药敏试验指导用药。
3.邻近器官病变：子宫肌瘤（女性）经量增多、经期延长，血液混入粪便呈暗红色；宫颈癌（绝经后女性）阴道出血伴腥臭味，血液与粪便混合；泌尿系统肿瘤（膀胱癌）血尿与粪便混合，伴尿频尿急，需妇科/泌尿科联合检查。
四、特殊人群的风险差异及应对
1.儿童群体：便血多为肠套叠（表现为阵发性哭闹、果酱样便，需24小时内急诊）、肠息肉（无痛鲜血便，可伴脱出）、肛裂（便秘、排便疼痛），家长需观察排便习惯及伴随症状，避免延误肠套叠等急症。
2.老年人群（≥60岁）：便血需高度警惕结直肠癌（占老年便血病因的15%~20%），建议每年做大便潜血筛查，出现排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）、黏液血便时及时肠镜检查，排除早中期肿瘤。
3.慢性病患者：糖尿病、高血压患者易因血管病变诱发缺血性肠病（突发腹痛+鲜血便，需控制血糖/血压，禁食+抗凝治疗）；长期吸烟者因血管收缩增加溃疡风险，戒烟后便血频率下降。
4.妊娠期女性：便秘及腹压增加诱发痔疮、肛裂，若出血鲜红伴剧烈腹痛需排除胎盘早剥（产科急症），需妇科联合评估，禁用刺激性泻药。
五、就医检查与处理原则
1.紧急就医指征：短时间内大量鲜血便、呕血、头晕心慌（提示休克），需立即急诊，查血常规（血红蛋白＜70g/L需输血）、凝血功能、胃肠镜。
2.择期检查：出血量少、颜色暗红/黑便者，先做粪便潜血试验（阳性提示出血），再根据症状选检查：下消化道首选肠镜（排查息肉、肿瘤），上消化道首选胃镜（排查溃疡、静脉曲张），血管畸形需腹部CTA或胶囊内镜。
3.特殊人群检查：儿童首选腹部超声（排除肠套叠），老年患者优先肠镜+病理活检，肝病患者先查肝功能（白蛋白＜30g/L需纠正低蛋白血症）。
（注：所有药物使用需经医生指导，如痔疮可外用痔疮膏，但具体剂量、频率由临床决定；儿童禁用成人药物，老年患者慎用抗凝药）
