确诊红斑狼疮需综合临床表现、实验室检查及分类标准，关键诊断指标包括自身抗体、补体水平、组织病理特征及多系统受累证据。以下从核心维度展开说明：
一、临床表现评估
1. 皮肤黏膜表现：面部蝶形红斑（鼻梁及双颊部对称分布的水肿性红斑，日晒后加重）、盘状红斑（隆起的红色斑块伴鳞屑，好发于面部、手背等暴露部位）、光敏感（紫外线照射后皮肤出现红斑、皮疹或原有皮疹加重）、口腔溃疡（颊黏膜、舌部无痛性溃疡，反复发作）、脱发（非瘢痕性脱发，与头皮炎症相关）、雷诺现象（肢端遇冷后苍白→青紫→潮红，伴麻木或疼痛）。特殊人群中，儿童患者更常见关节症状（如多关节游走性疼痛），老年患者可能以多器官受累（如肺间质纤维化、神经系统病变）为主，面部皮疹发生率低于成人。
2. 全身症状：不明原因持续性发热（低热至高热，抗生素治疗无效）、乏力（日常活动耐力下降，休息后难以缓解）、体重下降（6个月内体重下降＞5%）。合并器官受累时出现相应症状，如肾脏受累表现为蛋白尿、血尿、水肿；神经精神狼疮表现为头痛、癫痫、认知障碍；血液系统受累表现为贫血（正细胞正色素性）、白细胞减少（＜4×10/L）、血小板减少（＜100×10/L）。
二、实验室检查
1. 自身抗体检测：抗核抗体（ANA）阳性（滴度＞1：80，间接免疫荧光法为常用筛查方法，敏感性95%，特异性65%），抗dsDNA抗体（特异性95%，与疾病活动度相关，狼疮活动期阳性率＞70%），抗Sm抗体（特异性99%，但敏感性仅20%~30%，与疾病特异性相关），抗RNP抗体（与雷诺现象、肌炎相关），抗SSA/Ro抗体（与干燥综合征重叠、新生儿狼疮相关），抗SSB/La抗体（与干燥综合征重叠、光敏感相关），抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物，与血栓、习惯性流产相关）。
2. 补体水平检测：C3、C4降低（狼疮活动期常见，与免疫复合物消耗相关），C1q降低（特异性更高，与狼疮肾炎相关）。
3. 炎症指标：血沉（ESR）升高（＞20mm/h，活动期常见），C反应蛋白（CRP）升高（＞10mg/L，提示炎症活动）。
4. 尿液及肾功能检查：尿常规提示蛋白尿（＞0.5g/24h或尿蛋白/肌酐比值＞0.5）、血尿（红细胞＞5/HP）、管型尿（颗粒管型、红细胞管型）；血肌酐升高（＞97μmol/L，提示肾功能不全），估算肾小球滤过率（eGFR）下降。
三、分类标准应用
1. 系统性红斑狼疮分类标准（ACR/EULAR 2019）：需满足至少4项标准中的3项，包括自身抗体（ANA阳性+抗dsDNA/抗Sm阳性）、补体（C3/C4降低）、临床症状（皮肤黏膜表现、浆膜炎、肾脏受累、神经精神症状、血液系统异常）、组织学（皮肤狼疮带试验阳性、肾脏活检符合狼疮性肾炎）。
2. 儿童狼疮诊断：儿科SLE分类标准（2005年ISPAD标准）强调年龄＜18岁，需满足ANA阳性+抗dsDNA抗体+补体降低+1项临床症状（如关节炎、皮疹），或活检阳性。儿童ANA阳性率约70%~80%，抗dsDNA抗体阳性率低于成人，需结合动态监测抗体变化趋势。
四、影像学与病理检查
1. 影像学检查：X线片显示关节间隙狭窄（非侵蚀性，提示类风湿关节炎需鉴别），超声可见滑膜增厚（＞2mm）、关节腔积液；MRI T2加权像显示骨髓水肿（狼疮性关节炎特征），肾脏MRI显示T2高信号（提示肾小管间质炎症）。
2. 病理检查：皮肤狼疮带试验（真皮表皮交界处IgG沉积，阳性率70%~90%，特异性90%），狼疮性肾炎病理分型（WHO标准分为Ⅰ~Ⅵ型，Ⅴ型（膜性狼疮肾炎）最常见，伴大量免疫复合物沉积）。
五、特殊人群诊断注意事项
1. 儿童患者：需结合家族史（自身免疫病家族史增加患病风险），避免过度依赖抗dsDNA抗体阳性率，因6岁以下儿童ANA阳性率可达20%~30%（非特异性），需动态监测抗体滴度变化（如滴度持续升高＞1：320）。优先无创检查（如超声、尿常规），避免骨髓穿刺（仅必要时用于排除血液系统恶性疾病）。
2. 孕妇患者：抗磷脂抗体阳性（10%~30%）增加流产风险，需在妊娠前12周完成抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物筛查。孕期避免使用糖皮质激素以外的免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤），诊断时优先无创检查（如抗dsDNA抗体），避免羊水穿刺等有创检查。
3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病时，需排查继发性因素（如药物诱发狼疮、感染性心内膜炎），避免将狼疮性肾炎误诊为糖尿病肾病。抗Sm抗体阳性率低于成人（约15%），需结合补体水平（C3/C4降低＞30%）及多系统症状综合判断。
