痛风急性发作期可通过冷敷疗法、关节制动与抬高、饮食调整等非药物干预措施快速止痛消肿，药物干预可选用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，特殊人群如老年人、孕妇及哺乳期女性、慢性肾病患者用药需谨慎，生活方式管理与长期预防包括体重控制、酒精限制和定期监测。
一、急性发作期快速止痛消肿的非药物干预措施
1.1.冷敷疗法：痛风急性发作时，关节局部会出现明显红肿热痛，此时可采用冰袋冷敷（需用毛巾包裹，避免直接接触皮肤导致冻伤），每次冷敷时间控制在15~20分钟，每日可重复3~4次。冷敷通过收缩局部血管、降低神经末梢敏感性，可有效缓解疼痛和肿胀。研究显示，冷敷可使局部皮肤温度降低2~3℃，疼痛评分（VAS）平均下降30%~40%。需注意，冷敷仅适用于急性发作期（48小时内），慢性期或关节僵硬时禁用。
1.2.关节制动与抬高：痛风发作时，应立即停止活动，将患肢抬高至心脏水平以上（如平躺时在膝关节下垫枕头），通过重力作用促进静脉回流，减轻关节腔压力。研究证实，关节制动可使疼痛缓解时间缩短20%~30%，尤其适用于大脚趾（第一跖趾关节）等负重关节的急性发作。需避免长时间完全制动，以防肌肉萎缩，建议每2小时活动脚趾5~10分钟。
1.3.饮食调整：急性期需严格限制高嘌呤食物摄入（如动物内脏、海鲜、浓肉汤），每日嘌呤摄入量控制在100~150mg以下。同时增加水分摄入（每日2000~3000ml），以促进尿酸排泄。研究显示，低嘌呤饮食可使血尿酸水平下降10%~15%，间接缓解炎症反应。需注意，避免饮用含果糖饮料（如可乐、果汁），因果糖会抑制尿酸排泄，加重病情。
二、急性发作期药物干预措施
2.1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠等，通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎镇痛作用。研究显示，NSAIDs可使痛风急性发作的疼痛缓解率达70%~80%，肿胀消退时间缩短50%。需注意，有消化道溃疡病史、肾功能不全或心血管疾病者慎用，长期使用需监测肝肾功能。
2.2.秋水仙碱：传统痛风急性期治疗药物，通过抑制中性粒细胞迁移和吞噬作用，减轻炎症反应。推荐小剂量方案（首剂1.2mg，1小时后0.6mg，之后每日1~2次0.6mg），可显著降低腹泻等不良反应发生率（从80%降至20%）。需注意，秋水仙碱需在发作24小时内使用，超过48小时疗效显著下降，且禁用于严重肾功能不全或血液系统疾病者。
2.3.糖皮质激素：适用于NSAIDs或秋水仙碱治疗无效或存在禁忌者，如泼尼松每日20~30mg，分次口服，3~5天后逐渐减量。研究显示，糖皮质激素可使疼痛缓解率达90%以上，但需严格掌握适应症，避免长期使用导致骨质疏松、血糖升高等副作用。高血压、糖尿病或感染风险高者需谨慎使用。
三、特殊人群的注意事项
3.1.老年人：因合并症多（如高血压、糖尿病、肾功能减退），药物选择需优先考虑安全性。推荐首选低剂量NSAIDs（如塞来昔布）或局部外用NSAIDs凝胶，避免使用秋水仙碱（因肾功能下降易导致中毒）。同时需加强水分摄入，预防脱水诱发急性肾损伤。
3.2.孕妇及哺乳期女性：痛风急性期治疗需以非药物干预为主（如冷敷、关节制动）。药物方面，仅在严重疼痛影响生活质量时，可短期使用对乙酰氨基酚（需避免长期使用），禁用NSAIDs、秋水仙碱和糖皮质激素（因可能增加胎儿畸形、流产或早产风险）。
3.3.慢性肾病患者：血肌酐清除率<60ml/min时，需避免使用NSAIDs和秋水仙碱（因可能加重肾损伤）。推荐首选糖皮质激素（如泼尼松），但需严格监测电解质和血压。同时需控制蛋白质摄入（每日0.6~0.8g/kg），以减轻肾脏负担。
四、生活方式管理与长期预防
4.1.体重控制：肥胖是痛风的重要危险因素，BMI每增加5kg/m2，痛风风险升高1.8倍。建议通过饮食调整（如地中海饮食）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）将BMI控制在<25kg/m2。研究显示，体重下降5%~10%可使血尿酸水平下降10%~15%。
4.2.酒精限制：酒精会抑制尿酸排泄并增加嘌呤合成，尤其是啤酒和烈酒。建议痛风患者完全戒酒，或每日酒精摄入量<15g（相当于50ml白酒或150ml葡萄酒）。研究显示，戒酒可使痛风发作频率降低40%~50%。
4.3.定期监测：建议每3~6个月检测血尿酸水平（目标值<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L），同时监测肝肾功能、血糖和血脂。对于反复发作或合并慢性肾病者，需在风湿免疫科医生指导下制定个体化降尿酸方案（如别嘌醇、非布司他或苯溴马隆）。
