胸腔积液是胸膜腔内液体积聚超过正常范围的病理状态，其成因复杂，主要分为感染性、心源性、恶性肿瘤、非感染性炎症、肺栓塞及创伤性等六大类，不同年龄、基础疾病及生活方式人群的病因分布存在差异。
一、感染性因素
1. 肺炎旁积液：由细菌性肺炎（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）进展至胸膜腔感染，炎症刺激胸膜毛细血管通透性增加，液体渗出形成胸腔积液，常表现为渗出性积液，伴发热、咳嗽、胸痛等症状。儿童及青少年因免疫力相对较弱，肺炎旁积液发生率较高，需警惕延误治疗导致脓胸（胸腔积脓）。
2. 结核性胸膜炎：结核分枝杆菌直接侵袭胸膜，引发结核性肉芽肿反应，导致胸膜渗出增加，形成淡黄色清亮或浑浊渗出液，典型表现为低热、盗汗、乏力及单侧胸痛。在发展中国家，结核性胸膜炎占胸腔积液病因的20%~40%，儿童及青壮年为高发人群，老年人因免疫力下降也可能患病，需注意规范抗结核治疗以避免胸膜粘连。
3. 病毒性胸膜炎：柯萨奇病毒、腺病毒等感染胸膜，引发非特异性炎症，通常表现为少量至中等量胸腔积液，伴发热、肌肉酸痛及短暂胸痛，病程较短，多见于儿童及免疫力低下人群（如长期使用免疫抑制剂者）。
二、心源性因素
1. 充血性心力衰竭：左心衰竭时肺静脉压力升高，液体漏入胸膜腔形成胸腔积液，多为双侧渗出性（左侧更常见），伴呼吸困难、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难等症状。老年人（尤其合并高血压、冠心病者）及长期吸烟、酗酒人群因心功能退化风险增加，需定期监测BNP（B型脑钠肽）及心功能指标。
2. 心包疾病：心包炎（如病毒性、细菌性）或心包积液导致心包压塞，静脉回流受阻，引发胸腔积液，常见于中青年人群，合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）者风险更高，需通过超声心动图评估心包积液量及心功能。
三、恶性肿瘤因素
1. 肺癌胸膜转移：约40%肺癌患者会出现胸膜转移，癌细胞分泌促血管生成因子，导致胸膜毛细血管通透性增加及癌性渗出，多为血性胸腔积液，伴体重下降、咯血、刺激性咳嗽等症状，中老年吸烟者为高危人群，需结合胸部CT及肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）筛查。
2. 其他恶性肿瘤转移：乳腺癌、胃癌、卵巢癌等转移至胸膜，占恶性胸腔积液的60%~70%，女性患者中乳腺癌转移更常见，常表现为单侧大量血性积液，伴原发肿瘤相关症状。
3. 原发性胸膜间皮瘤：罕见，多与石棉暴露相关，多见于长期接触石棉的中老年人，表现为持续性胸痛及大量血性胸腔积液，石棉接触史（尤其是职业暴露＞10年）是重要危险因素。
四、非感染性炎症与全身性疾病
1. 肝硬化低蛋白血症：肝硬化门静脉高压导致腹腔积液，同时血浆白蛋白降低（＜30g/L），血浆胶体渗透压下降，液体漏入胸膜腔，伴腹水、蜘蛛痣、肝掌等表现，多见于有慢性肝病病史（如乙肝、丙肝）的中老年人，需定期监测肝功能及血清白蛋白水平。
2. 急性胰腺炎：胰酶溢出至腹膜腔并扩散至胸膜，刺激胸膜产生渗出液，常伴急性腹痛、恶心呕吐，发病前多有暴饮暴食史，青壮年高发，需结合血淀粉酶、脂肪酶及腹部CT明确诊断。
3. 结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可累及胸膜，引发渗出性胸腔积液，多见于女性患者（男女比例约1：8），伴关节痛、皮疹、口腔溃疡等症状，需通过自身抗体检测（如抗核抗体、类风湿因子）及胸膜活检确诊。
五、肺栓塞相关胸腔积液
深静脉血栓脱落导致肺栓塞时，部分患者因肺组织缺血、肺血管压力变化，引发胸腔积液，多为单侧少量积液，中老年长期卧床、手术后（尤其是骨科手术）患者风险较高，临床表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，需通过D-二聚体、肺动脉CTA排查。
六、创伤性因素
1. 胸部闭合性损伤：肋骨骨折刺破胸膜或肺组织，导致血胸或液气胸，多见于交通事故、高处坠落伤者，需紧急处理以避免失血性休克，儿童肋骨弹性好，骨折发生率低但易合并肺挫伤。
2. 医源性因素：胸腔穿刺、中心静脉置管等操作后可能并发短暂胸腔积液，发生率约0.5%~2%，与操作技术及导管刺激有关，需由专业医护人员规范操作以降低风险。
特殊人群注意事项：
- 婴幼儿：因免疫系统未发育完全，肺炎旁积液、结核性胸膜炎及病毒感染性胸膜炎更常见，需避免延误治疗（如结核性胸膜炎若未及时规范抗结核，可能遗留胸膜粘连），检查时优先选择超声引导下胸腔穿刺以减少创伤。
- 妊娠期女性：因膈肌上抬、血容量增加，易出现生理性胸腔积液，需与病理性鉴别（如肺炎、心衰等），用药时需严格评估致畸风险，避免使用氨基糖苷类抗生素等孕妇禁忌药物。
- 老年患者：合并多种基础疾病（高血压、糖尿病），心源性及恶性肿瘤因素占比更高，建议定期监测BNP、肿瘤标志物及胸部CT，避免因症状不典型延误诊断。
