类风湿性关节炎的治疗包括药物、非药物及特殊人群注意事项。药物有改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶）和生物制剂（如TNF-α拮抗剂、IL-6拮抗剂）；非药物包括康复治疗（运动、物理治疗）和手术治疗（关节置换术）；特殊人群如儿童、老年、妊娠期、哺乳期患者各有不同注意事项，儿童强调非药物基础，老年需注意药物相互作用等，妊娠期慎用药，哺乳期权衡药物对婴儿影响。
一、药物治疗
（一）改善病情抗风湿药（DMARDs）
1.甲氨蝶呤：是类风湿性关节炎治疗的首选用药，可抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用。多项临床研究证实其能有效缓解关节肿胀、疼痛，延缓关节结构破坏。适用于大多数类风湿性关节炎患者，不同年龄、性别患者均可使用，但需注意肝功能损害等不良反应，有肝病病史患者使用需谨慎评估。
2.来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，发挥抗炎作用。可改善患者的症状和体征，对关节功能的改善有一定效果。在不同年龄和性别的患者中应用，但孕妇禁用，因为可能对胎儿造成不良影响。
3.柳氮磺吡啶：是5-氨基水杨酸与磺胺吡啶的偶氮化合物，口服后部分在肠道分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，5-氨基水杨酸可能通过抑制前列腺素合成而具有抗炎和免疫调节作用。对轻中度类风湿性关节炎有一定疗效，年龄较小患者使用需谨慎，应根据体重等情况调整剂量，且有磺胺过敏史者禁用。
（二）生物制剂
1.肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂：如英夫利西单抗、阿达木单抗等。这类药物能特异性结合TNF-α，阻断其与细胞表面受体结合，从而发挥抗炎作用。对于传统DMARDs治疗无效的中重度类风湿性关节炎患者效果较好。不同年龄患者使用需考虑其生长发育等因素，孕妇及哺乳期妇女禁用，因为可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。
2.白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂：如托珠单抗，可抑制IL-6信号传导，减少炎症反应。适用于对一种或多种DMARDs治疗应答不足的中重度活动性类风湿性关节炎成年患者。年龄较小患者使用经验相对较少，需谨慎评估风险受益比，孕妇禁用。
二、非药物治疗
（一）康复治疗
1.运动疗法：根据患者病情制定个性化运动方案。急性期患者可进行关节活动度训练，如手指的屈伸、手腕的旋转等小幅度运动，避免关节僵硬；缓解期可进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于增强肌肉力量，改善关节功能，提高身体耐力。不同年龄患者运动强度和方式有所不同，儿童患者运动需在专业人员指导下进行，避免过度运动损伤关节；老年患者运动要循序渐进，避免剧烈运动导致关节损伤。
2.物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波、电疗等。急性期炎症明显时可采用冷敷，减轻肿胀和疼痛；缓解期可采用热敷、超声波等促进血液循环，缓解肌肉痉挛。不同性别患者在物理治疗选择上无绝对差异，但需根据个体病情调整。
（二）手术治疗
1.关节置换术：对于晚期关节严重畸形、功能丧失的患者可考虑关节置换术，如人工膝关节、髋关节置换术等。能显著改善患者的关节功能和生活质量。但手术有一定适应证和禁忌证，需综合评估患者年龄、全身状况、关节病变情况等。老年患者手术风险相对较高，需评估心肺功能等全身情况；年轻患者若病情进展至晚期也可考虑手术，但要权衡长期效果和假体使用寿命等因素。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童类风湿性关节炎
儿童类风湿性关节炎在治疗上更强调非药物治疗的基础作用，如适当的运动疗法需在保护关节的前提下进行，避免影响生长发育。药物选择上要谨慎，尽量避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，生物制剂的使用需严格掌握适应证，因为儿童处于生长阶段，药物不良反应对其影响需充分考虑。
（二）老年类风湿性关节炎
老年患者常合并多种基础疾病，在药物治疗时需注意药物相互作用。如同时服用多种药物时，要警惕甲氨蝶呤等药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退。非药物治疗中，运动疗法要更加注重安全性，避免摔倒等意外发生，物理治疗的参数设置要根据老年患者的耐受程度进行调整。
（三）妊娠期类风湿性关节炎
妊娠期患者用药需非常谨慎，尽量避免使用对胎儿有不良影响的药物。非甾体抗炎药在妊娠中晚期使用可能导致胎儿动脉导管早闭等，应避免使用。病情较轻的妊娠期患者可通过非药物治疗如适当运动、物理治疗等缓解症状，病情较重需用药时，应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生密切监测下使用。
（四）哺乳期类风湿性关节炎
哺乳期患者用药也需考虑药物是否通过乳汁分泌影响婴儿。生物制剂等药物在哺乳期使用需权衡对婴儿的风险和对母亲病情控制的受益，部分药物可能不建议在哺乳期使用，可选择对婴儿影响较小的口服改善病情抗风湿药，并在用药期间密切观察婴儿的反应。
