脚背疼不一定是痛风，还可能是类风湿关节炎、骨关节炎、外伤、感染或神经病变等引发。痛风急性发作期常以第一跖趾关节、足背等下肢关节红肿热痛为典型表现，其诊断需结合症状特点（如突然发生、夜间或清晨加重、24-48小时达高峰等）、实验室检查（血尿酸升高、关节液或痛风石中检测到尿酸盐结晶）及影像学检查（超声发现“双轨征”、X线慢性期见骨质侵蚀等）。其他可能导致脚背疼的疾病各有特点，类风湿关节炎多见于中青年女性，骨关节炎多见于中老年人，外伤有明确外伤史，感染伴全身症状。特殊人群如老年人、孕妇及哺乳期女性、肾功能不全者、儿童用药需谨慎。非药物干预措施包括急性期停止活动、抬高患肢、局部冷敷，饮食调整限制高嘌呤食物，体重管理控制BMI，运动建议急性期避免、缓解期低强度有氧运动。药物治疗原则为急性期首选非甾体抗炎药或秋水仙碱，不耐受者用糖皮质激素；缓解期长期降尿酸治疗，目标血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），用药需监测并预防急性发作。
一、脚背疼是否一定是痛风？
脚背疼不一定是痛风，但痛风急性发作期常以第一跖趾关节、足背、踝关节等下肢关节红肿热痛为典型表现，约占急性痛风性关节炎发作部位的70%~80%。不过，其他疾病如类风湿关节炎、骨关节炎、外伤、感染或神经病变等也可能引发脚背疼痛，需结合症状特点、实验室检查及影像学检查综合判断。
二、痛风的典型症状与鉴别要点
1.症状特点：痛风急性发作时，脚背疼痛常突然发生，夜间或清晨加重，疼痛剧烈如刀割样，局部皮肤红肿、皮温升高，触痛明显，活动受限。疼痛通常在24~48小时内达到高峰，随后逐渐缓解，但可能反复发作。
2.实验室检查：血尿酸水平升高是痛风的重要诊断依据，但需注意，约30%的痛风患者在急性发作期血尿酸可能正常。关节液或痛风石中检测到尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准。
3.影像学检查：超声可发现关节内“双轨征”（尿酸盐沉积在软骨表面的特征性表现），X线在早期可能无异常，慢性期可见关节周围骨质侵蚀、关节间隙狭窄等改变。
三、其他可能导致脚背疼的疾病
1.类风湿关节炎：多见于中青年女性，表现为对称性小关节疼痛、肿胀，晨僵明显（持续＞1小时），类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）常阳性，影像学可见关节侵蚀性改变。
2.骨关节炎：多见于中老年人，疼痛与活动相关，休息后缓解，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成，血尿酸水平正常。
3.外伤：如扭伤、骨折等，有明确外伤史，局部压痛、肿胀，X线或CT可明确损伤部位及程度。
4.感染：如丹毒、蜂窝织炎等，局部皮肤发红、皮温升高，可能伴发热、寒战等全身症状，血常规可见白细胞计数升高。
四、特殊人群的注意事项
1.老年人：因合并糖尿病、高血压等慢性病，需注意药物相互作用。如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血风险，秋水仙碱可能引起腹泻、骨髓抑制，需在医生指导下使用。
2.孕妇及哺乳期女性：痛风急性发作期可短期使用小剂量糖皮质激素（如泼尼松），但需严格评估风险。非甾体抗炎药、秋水仙碱在妊娠早期可能增加胎儿畸形风险，哺乳期女性用药需暂停哺乳。
3.肾功能不全者：血肌酐＞133μmol/L时，非布司他、别嘌醇需调整剂量；苯溴马隆可能加重尿酸排泄障碍，禁用。需定期监测血尿酸、肾功能。
4.儿童：痛风在儿童中罕见，若出现脚背疼需优先考虑外伤、感染或生长痛。非甾体抗炎药在12岁以下儿童中需谨慎使用，避免长期使用。
五、非药物干预措施
1.急性期：立即停止活动，抬高患肢，局部冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次），避免热敷或按摩，以免加重炎症。
2.饮食调整：限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤），增加低脂乳制品、蔬菜摄入，每日饮水≥2000ml，促进尿酸排泄。
3.体重管理：肥胖是痛风的独立危险因素，BMI＞25kg/m2者需通过饮食控制及运动减重，每周减重0.5~1kg为宜，避免快速减重导致血尿酸波动。
4.运动建议：急性期避免运动，缓解期可选择低强度有氧运动（如游泳、骑自行车），每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动诱发痛风发作。
六、药物治疗原则
1.急性期：首选非甾体抗炎药（如依托考昔、吲哚美辛）或秋水仙碱，小剂量起始，逐渐加量至症状缓解。对非甾体抗炎药或秋水仙碱不耐受者，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松30mg/日，口服3~5天）。
2.缓解期：需长期降尿酸治疗，目标血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L）。常用药物包括别嘌醇（抑制尿酸生成）、非布司他（选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂）、苯溴马隆（促进尿酸排泄），需根据肾功能、合并症选择。
3.用药监测：降尿酸治疗初期可能诱发痛风急性发作，可联合小剂量秋水仙碱（0.5mg/日）或非甾体抗炎药预防。定期监测血尿酸、肝肾功能，调整药物剂量。
