前列腺增生是中老年男性常见泌尿系统疾病，发病与雄激素等多种因素有关，有下尿路症状及并发症，可通过直肠指诊等诊断，治疗有观察等待、药物、手术等方式，不同人群有相应特点及注意事项，了解相关知识对早期发现、规范治疗及改善生活质量很重要。
一、定义与基本情况
前列腺增生是中老年男性常见的泌尿系统疾病，是前列腺组织细胞异常增殖导致前列腺体积增大，进而引起一系列下尿路症状和相关并发症的疾病。随着年龄增长，前列腺增生的发病风险逐渐增加，一般40岁以后前列腺开始有不同程度的增生，50岁左右出现相关症状，60岁左右症状明显加重。
二、发病机制
目前认为其发病与雄激素及其代谢产物、细胞增殖与凋亡失衡等多种因素有关。雄激素在前列腺增生的发生发展中起重要作用，睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮，双氢睾酮与雄激素受体结合后发挥生物学效应，促进前列腺细胞的增殖。同时，前列腺组织中细胞凋亡减少、增殖增加，导致前列腺体积增大。
三、临床表现
1.下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多。尿频是最早出现的症状，初期是因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情进展，梗阻加重，膀胱残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重，还可出现尿急、急迫性尿失禁等。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿等待、排尿迟缓、尿线变细、尿流无力、间断排尿等。这是因为增大的前列腺堵塞尿道，导致排尿阻力增加。
排尿后症状：表现为尿不尽、尿后滴沥等，是由于膀胱残余尿量增多所致。
2.并发症表现
血尿：前列腺增生导致前列腺表面黏膜血管扩张、破裂可引起血尿，严重时可出现大量肉眼血尿，血块堵塞尿道可导致急性尿潴留。
泌尿系统感染：由于尿路梗阻，尿液潴留易引起泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状加重，还可伴有发热等全身症状。
膀胱结石：长期尿路梗阻，尿液潴留，晶体物质易在膀胱内沉积形成结石，表现为排尿中断、血尿等。
肾功能损害：严重的前列腺增生引起长期尿路梗阻，可导致双肾积水，进而损害肾功能，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等慢性肾功能不全的表现。
四、诊断方法
1.直肠指诊：是简单而重要的检查方法，可触诊前列腺的大小、质地、有无结节等。前列腺增生时，前列腺体积增大，表面光滑，中等硬度且有弹性。
2.超声检查：经腹部或经直肠超声检查可清晰显示前列腺体积大小、内部结构等，还可测定膀胱残余尿量。经直肠超声检查对前列腺增生的诊断更准确，可发现前列腺内的结节等病变，同时能测量前列腺体积，计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径。
3.尿流率检查：可确定患者排尿的通畅程度，最大尿流率<15ml/s提示排尿不畅；如最大尿流率<10ml/s则表明梗阻较为严重，对诊断前列腺增生及判断病情严重程度有重要价值。
4.血清前列腺特异性抗原（PSA）测定：主要用于排除前列腺癌，前列腺增生时PSA可轻度升高，但应注意在进行直肠指诊、膀胱镜检查等操作后再行PSA测定，以免影响结果准确性。
五、治疗方式
1.观察等待：适用于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分<7分的患者，需定期进行评估，包括症状进展情况、尿流率、残余尿量及有无并发症等。日常生活中应注意避免饮酒、咖啡、辛辣食物等，避免憋尿，夜间限制饮水量等。
2.药物治疗：常用药物有α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难症状；5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等，可缩小前列腺体积，改善排尿症状，但起效较慢，一般需服用3-6个月；M受体拮抗剂，如托特罗定等，可缓解尿急、尿频等症状。
3.手术治疗：对于中、重度下尿路症状并已明显影响生活质量的前列腺增生患者可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP），这是目前治疗前列腺增生最常用的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点；开放性前列腺摘除术，适用于前列腺体积较大（一般>80g）的患者，但创伤相对较大。
六、不同人群特点及注意事项
1.老年男性：随着年龄增长，身体各器官功能减退，在治疗过程中需密切关注药物的不良反应，如α受体阻滞剂可能引起体位性低血压，用药后应避免突然站立等。同时，术后恢复相对较慢，要注意预防感染、保持尿管通畅等。
2.合并其他疾病的患者：如果患者合并心血管疾病、糖尿病等，在选择治疗方案时需综合考虑。例如，服用α受体阻滞剂时要注意对心血管系统的影响；糖尿病患者在控制血糖的同时进行前列腺增生治疗，要注意药物之间的相互作用及手术前后的血糖管理等。
3.特殊生活方式人群：对于长期吸烟、饮酒的患者，建议戒烟限酒，因为吸烟、饮酒可能加重前列腺充血，导致症状加重。同时，要鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，可改善排尿症状，提高生活质量，但要避免久坐。
总之，前列腺增生是中老年男性常见疾病，了解其相关知识对于早期发现、规范治疗及改善患者生活质量至关重要。
