慢性心脏病发病时常见症状包括胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等，典型表现具有特异性，治疗需结合生活方式调整、药物干预及必要时的手术治疗，不同症状及治疗方式需针对个体情况制定方案。
一、慢性心脏病发病时的典型症状
1. 胸痛：多表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩、背部、下颌或上腹部，常在劳累、情绪激动、饱餐后诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟至十余分钟缓解。部分老年或糖尿病患者可能无典型胸痛，表现为上腹痛、恶心呕吐，需警惕急性冠脉综合征。
2. 呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，活动后气促加重，休息后缓解；随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难（夜间入睡后因憋气憋醒，坐起后缓解），严重时呈端坐呼吸，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰，提示左心功能不全。
3. 心悸与心律失常：自觉心跳加快、心律不齐或心跳漏搏，可伴头晕、黑矇，严重时出现晕厥（心源性晕厥）。房颤患者常感心悸、脉搏不规则，持续房颤可增加血栓栓塞风险。
4. 乏力与活动耐力下降：日常活动（如平地行走、爬楼）后易疲劳，休息后难以恢复，晨起或久坐后起身时明显，严重时穿衣、洗漱等轻微活动即感疲惫。
5. 其他伴随症状：右心衰竭时可出现下肢凹陷性水肿、腹胀、食欲减退、颈静脉怒张；慢性心律失常可因脑供血不足出现记忆力下降、反应迟钝。
二、慢性心脏病的治疗方式
1. 非药物干预：
- 生活方式调整：低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g，减少饱和脂肪酸至总热量25%以下），规律运动（心功能Ⅰ-Ⅱ级者可进行快走、太极拳等有氧运动，每次30分钟，每周5次；Ⅲ-Ⅳ级者以床上活动为主），戒烟限酒（吸烟使冠心病风险增加2-4倍，酒精每日摄入量男性＜25g、女性＜15g），控制体重（BMI维持18.5-24.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）。
- 危险因素控制：严格管理高血压（目标血压＜130/80mmHg，合并糖尿病、肾病者）或＜140/90mmHg（普通患者），目标血脂：LDL-C＜1.8mmol/L（极高危人群）或＜2.6mmol/L（高危人群），糖化血红蛋白＜7%（合并糖尿病者）。
- 心理干预：慢性心脏病患者焦虑抑郁发生率达30%-40%，可通过呼吸训练、正念冥想缓解症状，严重时需心理科转诊。
2. 药物治疗：
- 抗心肌缺血药物：硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解心绞痛，需舌下含服，避免长期使用导致耐药；β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，禁用于支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞。
- 抗血栓药物：阿司匹林（75-100mg/日）抑制血小板聚集，氯吡格雷（75mg/日）用于支架术后或急性冠脉综合征，胃肠道出血风险高者需联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。
- 改善心功能药物：ACEI/ARB类（如依那普利、缬沙坦）抑制心室重构，ACEI干咳发生率约10%，肾功能不全、高钾血症者慎用；利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，需监测电解质，避免低钾（＜3.5mmol/L）；醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）用于NYHAⅢ-Ⅳ级心衰，禁用于肾功能衰竭（肌酐＞265μmol/L）。
- 控制心律失常药物：胺碘酮用于房颤、室性早搏，长期使用需监测甲状腺功能、肺纤维化；β受体阻滞剂（如比索洛尔）用于控制房颤心室率，禁用于严重心动过缓。
3. 手术与介入治疗：
- 冠状动脉血运重建：PCI（经皮冠状动脉介入）适用于单支/双支血管病变、狭窄＞70%且血流动力学异常者，支架术后需双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）；CABG（冠状动脉旁路移植术）用于左主干病变、多支血管弥漫性狭窄，术后需避免剧烈运动3-6个月。
- 心律失常干预：射频消融术用于症状性房颤、室上速，成功率约80%-90%；ICD（埋藏式心脏复律除颤器）用于猝死风险高的器质性心脏病患者，降低心源性猝死率。
- 心衰患者特殊治疗：CRT（心脏再同步化治疗）适用于QRS波宽＞120ms、心功能Ⅲ-Ⅳ级的心衰患者，改善运动耐力；心脏移植仅用于终末期心衰，供体匹配需严格HLA配型。
4. 特殊人群治疗调整：
- 老年患者：优先选择长效药物（如美托洛尔缓释片），避免药物过量导致低血压，利尿剂从小剂量开始（20mg/日），监测肾功能变化（肌酐＞265μmol/L者禁用非甾体抗炎药）。
- 合并糖尿病患者：禁用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），因掩盖低血糖症状（如心悸、出汗），需增加ACEI/ARB（如替米沙坦）保护心肾，避免使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）升高血糖。
- 妊娠期女性：心功能Ⅲ-Ⅳ级者不建议妊娠，心功能Ⅰ-Ⅱ级者需孕前评估，孕期禁用ACEI/ARB（致畸风险），分娩时选择硬膜外麻醉（避免交感神经阻滞导致血压骤降）。
- 儿童先天性心脏病：无症状小型房缺/室缺可随访至5岁，出现喂养困难、体重不增（＜1.5kg/月）需手术（如经导管封堵术），术后3个月内避免剧烈运动及感染。
