肺结节影是胸部影像学检查发现的肺部小的局灶性等密度增高阴影，可单发或多发，直径小于3厘米，成因有感染因素（细菌、病毒、真菌感染）、良性疾病（肺结核、肉芽肿性疾病、肺错构瘤）、恶性肿瘤相关（原发性肺癌、转移性肺癌）；需通过影像学特征分析（大小、形态、密度）、随访观察（良性可能的定期随访，怀疑恶性的短间隔随访）、进一步检查（PET-CT、组织活检）来进一步评估，结合多方面因素综合明确性质并采取相应处理措施。
可能的成因
感染因素：
细菌感染：比如肺炎链球菌等细菌感染肺部后，机体的免疫反应可能会形成结节样病灶。例如肺炎治愈后，部分患者可能会遗留肺结节影。在儿童中，若有肺炎病史，也可能出现类似情况，儿童免疫系统相对较弱，感染后恢复过程中可能形成结节，但一般随着生长发育及身体状况改善有一定变化可能。
病毒感染：像冠状病毒、腺病毒等感染肺部后，也可能导致肺内出现结节影。不同病毒引起的结节影特点可能有所不同，对于有病毒感染病史的人群，胸部影像学检查发现肺结节影时需进一步评估。
真菌感染：在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的人群，或有基础疾病导致免疫功能低下者，容易发生真菌感染，从而形成肺结节影。例如曲霉菌感染，可在肺部形成结节状病灶。
良性疾病：
肺结核：结核杆菌感染肺部后，可形成结核结节。结核结节是肺结核的典型表现之一，在影像学上可呈现为肺结节影。对于有结核接触史或曾患肺结核的患者，肺结节影需考虑结核复发或遗留病灶的可能，尤其在免疫力较低的人群中，如老年人、糖尿病患者等，更容易出现病情反复导致肺结节影情况。
肉芽肿性疾病：如结节病，是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可累及肺部，表现为肺内结节影。结节病在不同年龄、性别均可发病，但在20-40岁人群相对多见，女性略多于男性。
肺错构瘤：这是一种比较常见的肺部良性肿瘤样病变，由肺内正常组织异常组合形成，多为单发，一般生长缓慢，在胸部CT上可表现为肺结节影。多见于成年人，性别差异不大。
恶性肿瘤相关：
原发性肺癌：早期肺癌可能表现为肺结节影，随着肿瘤的生长，结节影会有相应变化。长期吸烟人群、有肺癌家族史人群、接触致癌物质（如石棉、放射性物质等）人群属于肺癌高发风险人群，更需关注肺结节影情况。在老年人群中，原发性肺癌导致肺结节影的概率相对较高。
转移性肺癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部也可形成肺结节影，比如乳腺癌、肝癌、结肠癌等转移至肺部。有其他恶性肿瘤病史的人群，出现肺结节影时要考虑转移瘤的可能。
肺结节影的进一步评估
影像学特征分析：
大小：一般来说，结节直径小于5毫米的称为微小结节，5-10毫米的为小结节。结节直径越大，恶性的可能性相对越高，但也不是绝对的，小的结节也可能是恶性的。例如直径小于5毫米的肺结节，恶性概率相对较低，但仍需密切随访观察其变化。
形态：恶性结节通常边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现；而良性结节边缘多较光滑。比如有分叶征的肺结节影，恶性的可能性较大；边缘光滑的结节影良性可能性相对较高，但也有例外情况。
密度：实性结节影相对恶性概率可能更高一些，部分实性结节（磨玻璃样结节中包含实性成分）也需要重视，纯磨玻璃结节也有一定恶性可能，只是相对实性结节低。
随访观察：
对于一些良性可能性大的肺结节影，会建议定期进行胸部CT随访。比如炎症引起的结节，一般在抗感染治疗后短期内复查胸部CT，观察结节是否有吸收变化。如果结节没有明显变化，可能会延长随访间隔时间。对于怀疑恶性的肺结节影，随访间隔可能会更短，以便及时发现结节的变化情况，采取进一步诊疗措施。例如对于高度怀疑肺癌的肺结节影，可能需要3-6个月复查一次胸部CT。
在儿童中，对于肺结节影的随访需要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，肺部组织对影像学检查的反应可能与成人不同。一般会根据结节的具体情况，由儿科医生和影像科医生共同制定随访计划，密切观察结节的大小、形态等变化情况。
进一步检查：
PET-CT检查：通过PET-CT检查可以判断结节的代谢活性，恶性结节通常代谢活跃，PET-CT表现为高代谢。对于一些难以判断良恶性的肺结节影，PET-CT检查有助于鉴别诊断。但PET-CT检查也有一定局限性，价格相对较高，且对于一些小的、代谢活性不高的结节可能存在假阴性或假阳性情况。
组织活检：对于高度怀疑恶性的肺结节影，可能需要进行组织活检以明确病理诊断。组织活检的方法包括经皮肺穿刺活检、支气管镜活检等。经皮肺穿刺活检适用于靠近胸壁的结节，但对于儿童等特殊人群，经皮肺穿刺活检风险相对较高，需要谨慎评估。支气管镜活检适用于靠近大气道的结节。在进行组织活检时，需要充分考虑患者的身体状况、结节的位置等因素，以确保检查的安全性和准确性。
总之，肺结节影只是影像学上的一种表现，需要结合患者的病史、症状、其他检查等多方面因素进行综合评估，以明确其性质，采取相应的处理措施。
