舒张性心衰需先进行评估与诊断，包括病史症状收集、体格检查及辅助检查（心电图、超声心动图、BNP等）；一般治疗涉及生活方式调整（饮食、运动、体重管理）和基础疾病控制（高血压、糖尿病、冠心病等）；药物治疗有利尿剂、改善心室舒张功能药物（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、RAAS抑制剂等）；特殊人群如老年、儿童、女性有不同注意事项；还需定期随访监测，包括定期复诊和患者自身病情监测以调整治疗方案。
一、评估与诊断
1.病史与症状收集：详细询问患者病史，包括是否有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，了解呼吸困难、乏力、水肿等症状出现的时间、程度及变化情况。不同年龄、性别的患者，基础疾病发生情况有差异，例如老年女性更易患高血压相关疾病，男性冠心病发生率相对较高。生活方式方面，长期高盐饮食、缺乏运动等会增加舒张性心衰风险，而有相关病史的患者更需密切关注。
2.体格检查：检查患者血压、心率、呼吸等生命体征，查看有无肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。通过体格检查初步判断病情严重程度。
3.辅助检查
心电图：可发现心肌缺血、心肌肥厚、心律失常等情况，协助诊断。
超声心动图：是诊断舒张性心衰的重要手段，能评估左心室舒张功能，如E/A比值（舒张早期心室充盈速度峰值与舒张晚期心室充盈速度峰值之比），正常时E/A＞1，舒张性心衰时E/A≤1；还可观察心室壁厚度、心室腔大小等。
BNP（脑钠肽）及NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）：升高提示心衰，但需鉴别其他引起升高的因素，如肺栓塞、感染等。
二、一般治疗
1.生活方式调整
饮食：限盐，每日盐摄入量应＜5g，有严重水肿时应＜2g，减少液体摄入，避免加重水肿。对于不同年龄患者，饮食调整的执行难度不同，儿童可能因口味问题较难坚持，需家长协助。
运动：根据患者情况制定个性化运动方案，鼓励适当运动，如步行、太极拳等有氧运动，但要避免剧烈运动。运动可改善心肺功能，但需注意运动强度和时间，避免因运动不当加重病情。
体重管理：监测体重变化，每日同一时间测量，体重短期内快速增加提示液体潴留，需调整治疗。
2.基础疾病控制
高血压：积极控制血压，选择能改善心室舒张功能的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等。不同年龄高血压患者的降压目标略有差异，一般成人血压应控制在＜140/90mmHg，老年患者可适当放宽至＜150/90mmHg，但需平稳降压。
糖尿病：严格控制血糖，可选择对心脏影响较小的降糖方案，如生活方式干预联合胰岛素或不影响心室舒张功能的口服降糖药。糖尿病患者血糖控制不佳易并发心血管疾病，加重舒张性心衰。
冠心病：改善心肌缺血，可通过药物治疗（如硝酸酯类、抗血小板聚集药物）、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等，改善心肌供血，利于心室舒张功能改善。
三、药物治疗
1.利尿剂：用于缓解水肿症状，减轻心脏前负荷。如呋塞米等，但需注意电解质紊乱等不良反应，长期使用需监测血钾、血钠等电解质水平。
2.改善心室舒张功能药物
β受体阻滞剂：如比索洛尔、美托洛尔等，适用于有心肌肥厚、高血压等基础疾病的患者，可改善心肌舒张功能，但需从小剂量开始，逐渐增加剂量，注意观察心率、血压等变化。
钙通道阻滞剂：如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫等，可减慢心率，延长心室舒张期，改善心室舒张功能，但需注意对心肌收缩力的影响，有严重左心室功能减退、房室传导阻滞的患者慎用。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：ACEI和ARB类药物除了降压外，还可改善心室重构，延缓心衰进展。但需注意干咳（ACEI常见不良反应）、低血压、肾功能损害等不良反应，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，可抑制醛固酮效应，改善心室重构，但需监测血钾和肾功能。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者多合并多种基础疾病，药物代谢和排泄功能下降，用药时需更加谨慎，密切监测药物不良反应，调整药物剂量要更保守。同时，老年患者生活方式调整需家人配合，确保饮食、运动等方案的执行。
2.儿童患者：儿童舒张性心衰相对少见，多与先天性心脏病、心肌病等相关。治疗时优先考虑非药物干预，如纠正基础心脏畸形等，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物，密切观察药物对儿童心功能、生长等方面的影响。
3.女性患者：女性舒张性心衰患者在妊娠、围绝经期等特殊时期需特别关注。妊娠时心脏负担加重，可能诱发或加重舒张性心衰，需在产科和心内科共同管理下进行治疗；围绝经期女性激素变化可能影响心血管系统，需注意激素替代治疗对心脏的影响，在医生评估后谨慎选择治疗方案。
五、随访与监测
1.定期随访：患者需定期复诊，一般1-3个月复诊一次，监测症状、体征、实验室检查（如BNP、电解质、肝肾功能等）、超声心动图等。通过定期随访调整治疗方案，确保病情得到有效控制。
2.病情监测：患者自身要密切关注体重变化、症状变化，如呼吸困难是否加重、水肿是否复发等，如有异常及时就医。
