心脏房颤是常见心律失常，有不同分类，危害包括影响心脏功能与生活质量，可通过症状、心电图等诊断，治疗有节律控制、心率控制、抗凝治疗等，不同人群有不同特点及注意事项，需重视以早期发现、合理治疗改善预后。
发生机制
目前认为主要与心房结构和电生理特性改变有关。例如，心房肌细胞的纤维化、心肌细胞的凋亡等导致心房结构重构；同时，离子通道功能异常等电生理重构也参与其中，使得心房的电活动紊乱，从而引发房颤。
房颤的分类
按发作特点分类
阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦性心律，一般持续时间小于48小时。多可突然发作，可伴有心悸、胸闷等症状，部分患者可自行终止。
长期持续性房颤：持续时间超过7天，需药物或电复律才能转复为窦性心律。
永久性房颤：不能转复为窦性心律或转复后又很快复发的房颤。
按病因分类
器质性心脏病相关房颤：常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。比如冠心病患者，由于心肌缺血、缺氧，影响心脏电活动，容易并发房颤；风湿性心脏病患者，心房扩大、心房肌受损等因素易导致房颤发生。
非器质性心脏病相关房颤：可见于甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素过多会影响心脏的代谢和电生理特性，增加房颤发生风险；大量饮酒者，酒精可直接作用于心肌细胞，干扰心脏电活动引发房颤；还有一些特发性房颤，目前病因尚不明确，但也与心脏电生理异常等因素有关。
房颤的危害
对心脏功能的影响
房颤时心房收缩功能丧失，会导致心输出量减少，一般可减少20%-30%。长期如此，会使心脏功能逐渐下降，引发心力衰竭。据统计，房颤患者发生心力衰竭的风险比无房颤者高5倍左右。而且，心房内血流淤滞，容易形成血栓，尤其是左心耳部位，血栓脱落后可随血液循环到达脑部，引发脑栓塞（脑中风），脑栓塞致残率、致死率都很高。
对生活质量的影响
房颤患者常出现心悸、气短、乏力等症状，严重影响日常生活和工作，降低生活质量。例如，患者可能无法进行正常的体力活动，稍活动就会出现明显不适，还可能因为频繁发作的心悸等症状而产生焦虑、抑郁等心理问题。
房颤的诊断
症状表现
患者可能出现心悸、胸闷、头晕、黑矇等症状，但部分患者尤其是老年人症状可不典型，仅表现为乏力、气短等。
心电图检查
这是诊断房颤的重要依据。心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，心室律绝对不规则。动态心电图（Holter）监测可记录更长时间的心电图变化，有助于发现阵发性房颤等情况。
其他检查
如心脏超声检查，可评估心房、心室的结构和功能，查看是否存在心房扩大、心室内膜情况等，还能发现是否有心房血栓形成；血液检查可了解甲状腺功能、电解质等情况，排查是否存在甲亢等可能引发房颤的基础疾病。
房颤的治疗
节律控制
药物复律：可使用胺碘酮等药物尝试转复为窦性心律，但药物复律有一定的适应证和禁忌证，且可能存在不良反应。
电复律：对于药物复律无效或病情紧急的患者，可采用电复律，即通过电击使心脏恢复窦性心律。
导管消融治疗：对于一些适合的患者，尤其是阵发性房颤患者，导管消融术是一种有效的治疗方法，通过导管将能量传递到心脏特定部位，消除导致房颤的异常电活动病灶。
心率控制
对于不适合转复为窦性心律或转复后易复发的患者，需要控制心室率。常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等，通过减慢心室率来改善症状和心功能。
抗凝治疗
由于房颤患者心房内易形成血栓，所以需要进行抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。根据患者的CHADS-VASc评分来决定抗凝方案，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要口服抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药如达比加群酯等）；评分<2分的患者可根据情况考虑是否抗凝。
不同人群房颤的特点及注意事项
老年人
老年人房颤发生率较高，且常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗上要更加谨慎，考虑多种疾病之间的药物相互作用。例如，使用抗凝药物时，要密切监测出血风险，因为老年人凝血功能可能较差，出血风险相对较高。同时，对于心率控制药物的选择，要考虑老年人的肝肾功能等情况，避免选用对肝肾功能影响较大的药物。
女性
女性房颤患者在不同生理阶段有不同特点，如围绝经期女性由于体内激素变化，房颤发生风险可能增加。在治疗时，要考虑激素对药物代谢等方面的影响。例如，使用某些抗凝药物时，要关注女性的特殊生理情况，在抗凝治疗过程中，要加强对出血等不良反应的监测。
有基础疾病人群
高血压患者：本身血压波动易影响心脏结构和功能，房颤与高血压相互影响。治疗时要积极控制血压，将血压控制在目标范围内（一般<130/80mmHg），同时在房颤治疗中，要选择对血压影响较小且能有效控制房颤相关症状和预防并发症的药物。
糖尿病患者：糖尿病可引起心脏自主神经病变等，增加房颤发生风险。在治疗房颤时，要注意血糖的控制，因为高血糖或低血糖都可能影响房颤的病情和治疗药物的效果。例如，使用降糖药物和房颤治疗药物时，要注意药物间的相互作用，避免血糖波动过大对心脏等器官造成不良影响。
总之，心脏房颤是一种需要重视的心血管疾病，了解其相关知识对于早期发现、合理治疗和改善预后都非常重要。
