女性下面痛的原因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有阴道炎（细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性）、宫颈炎（急性、慢性）、盆腔炎；非感染性因素有外阴局部病变（外阴鳞状上皮细胞增生、外阴硬化性苔藓）、过敏反应（接触性过敏、药物过敏）、外伤（性生活损伤、外力撞击）、子宫内膜异位症、心理因素（躯体化表现）。
一、感染性因素
（一）阴道炎
1.细菌性阴道炎：多由阴道内正常菌群失调所致，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖。性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗等因素易诱发。患者阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，阴道黏膜无明显充血等炎症表现，但会有下面痛的症状，尤其在性交、排尿时可能更明显。研究表明，约30%-50%的细菌性阴道炎患者会出现外阴阴道不适或疼痛。
2.外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，常见诱因有妊娠、糖尿病、大量应用广谱抗生素或免疫抑制剂等。患者外阴阴道瘙痒明显，阴道分泌物呈豆腐渣样或凝乳样，外阴阴道有烧灼感，下面痛也是常见症状之一，瘙痒程度较重时会影响患者的日常生活和睡眠，尤其在夜间可能更为突出。
3.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，经性接触传播。患者阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，阴道黏膜充血，严重时有点状出血。
（二）宫颈炎
1.急性宫颈炎：多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，常发生于性活跃的育龄女性。患者阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现性交痛、下腹坠痛等症状，部分患者还可出现月经间期出血、性交后出血等表现。
2.慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性宫颈炎病史。患者主要表现为阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛，也可出现性交痛，在性生活后下面痛的症状可能会加重，尤其对于性生活较频繁的女性影响更为明显。
（三）盆腔炎
1.女性上生殖道的一组感染性疾病：包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，多发生在性活跃期、有月经的女性。炎症累及盆腔组织时，患者下腹部疼痛，可伴有发热、阴道分泌物增多，病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状，下面痛可表现为下腹部的牵涉痛或持续隐痛，在活动或性交后疼痛加剧，对于有性生活史的女性，尤其是年龄在15-25岁之间的性活跃期女性，是盆腔炎的高发人群，需特别注意。
二、非感染性因素
（一）外阴局部病变
1.外阴鳞状上皮细胞增生：病因尚不明确，可能与外阴局部潮湿、阴道分泌物长期刺激等有关。主要症状为外阴瘙痒，患者多难耐受，搔抓后可出现外阴疼痛，病变部位皮肤增厚、色素沉着或色素减退，出现苔藓样变，常发生于40岁左右的女性，但也可见于年轻女性，瘙痒剧烈时会严重影响患者的生活质量，搔抓后引起的疼痛会进一步加重不适。
2.外阴硬化性苔藓：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，病因可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等有关。主要症状为外阴瘙痒、烧灼感，病变早期皮肤红肿，出现粉红、象牙白色丘疹，进一步发展可出现外阴萎缩、小阴唇消失、阴道口狭窄等，患者下面痛可因外阴皮肤的病变而出现，尤其在性交、排尿时，由于外阴皮肤的弹性和完整性受到影响，疼痛会更为明显，好发于40岁左右女性，但任何年龄均可发病。
（二）过敏反应
1.接触性过敏：女性使用卫生巾、卫生护垫、避孕套等产品时，可能对其中的某些成分过敏，如香料、橡胶等。接触后外阴及阴道局部出现过敏反应，表现为外阴瘙痒、疼痛、红肿，阴道分泌物可无明显增多或稍有增多，一般在接触过敏原后数小时至数天内出现症状，更换相关产品后症状可逐渐缓解，有过敏体质的女性发生接触性过敏的风险相对较高。
2.药物过敏：如女性因阴道炎等疾病使用阴道栓剂、洗剂等药物时，可能发生药物过敏，除了下面痛外，还可出现外阴阴道瘙痒、红肿、皮疹等表现，严重时可出现呼吸困难等全身过敏反应，有药物过敏史的女性在使用相关药物时需特别谨慎。
（三）外伤
1.性生活损伤：初次性生活时处女膜破裂可引起短暂疼痛，一般可自行缓解；性生活过于剧烈、粗暴时，可导致外阴阴道撕裂伤，出现明显的下面痛，伴有阴道出血，这种情况在性生活活跃的年轻女性中较为常见，尤其是性经验不足的女性更容易发生。
2.外力撞击：女性会阴部受到外力撞击，如骑自行车时车把撞击会阴部、从高处跌落会阴部着地等，可引起外阴阴道软组织损伤或血肿形成，出现下面痛、肿胀、淤血等表现，这种情况在从事某些特殊职业或活动时的女性中可能发生，如运动员、经常骑自行车的女性等。
（四）子宫内膜异位症
1.异位的子宫内膜种植在盆腔等部位：多发生于生育年龄女性，患者可出现下腹部疼痛，疼痛多为继发性且进行性加重，可在月经期间出现，也可在非月经期间出现，还可伴有性交痛、不孕等症状，下面痛可能是由于异位的子宫内膜累及盆腔下方的组织引起，尤其是在月经前后或性交时，疼痛会更加明显，对女性的生育和生活质量影响较大。
（五）心理因素
1.躯体化表现：部分女性可能因长期的精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素，出现下面痛的躯体化表现，即心理问题以身体不适的形式表现出来。这种情况在生活压力较大、精神长期处于紧张状态的女性中较为常见，下面痛可无明显的器质性病变基础，但患者主观上感觉疼痛明显，且可能伴有其他心理方面的症状，如睡眠障碍、情绪低落等，需要综合考虑心理因素进行评估和干预。
