性功能障碍指男女在性反应周期某阶段发生障碍或异常影响正常性活动，男性常见勃起功能障碍、早泄，相关因素有年龄、全身性疾病、生活方式、心理因素等，女性有性欲减退、性唤起障碍等，相关因素有年龄、心理、疾病、药物等，诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查等，治疗分非药物和药物治疗，特殊人群如老年、糖尿病、心理压力大的人群有相应注意事项。
一、定义
性功能障碍是指男性或女性在性反应周期的某个阶段发生障碍或出现异常，从而影响正常性活动的一类疾病。男性性功能障碍常见的有勃起功能障碍（ED）、早泄等；女性性功能障碍包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍等。
二、男性性功能障碍的常见类型及相关因素
勃起功能障碍
定义：阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活。
相关因素：年龄是一个重要因素，随着年龄增长，勃起功能障碍的发生率逐渐升高。例如，50岁左右男性中约有40%存在不同程度的勃起功能障碍。此外，心血管疾病（如高血压、冠心病）、糖尿病、高脂血症等全身性疾病会影响阴茎海绵体的血流供应，从而导致勃起功能障碍。生活方式方面，长期吸烟、酗酒、缺乏运动等也会增加勃起功能障碍的发生风险。心理因素如焦虑、抑郁、压力过大等也可引起或加重勃起功能障碍，据统计，约50%-70%的勃起功能障碍患者存在心理因素。
早泄
定义：男性在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道之前或插入后不久即射精。
相关因素：心理因素是常见原因之一，如初次性交紧张、焦虑，或对性表现过度担忧等。一些泌尿系统疾病，如前列腺炎、尿道炎等也可能导致早泄。此外，龟头神经过于敏感也是引起早泄的重要原因，部分男性由于遗传等因素导致龟头敏感度高，从而容易出现早泄。
三、女性性功能障碍的常见类型及相关因素
性欲减退
定义：女性对性活动的欲望持续或反复地不足或完全缺失。
相关因素：年龄是重要影响因素，随着年龄增长，女性体内激素水平发生变化，雌激素水平下降等可导致性欲减退。心理因素方面，长期的抑郁、焦虑情绪，以及夫妻关系不和谐、生活压力大等都可能引起性欲减退。一些全身性疾病如甲状腺功能减退症等也会影响女性的性欲，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会导致身体代谢率降低，进而影响性功能，包括性欲减退。
性唤起障碍
定义：女性在性活动中不能产生和维持足够的性兴奋，从而影响性反应。
相关因素：心理因素如对性的错误认知、过去的性创伤经历等可导致性唤起障碍。神经系统疾病如多发性硬化等可能影响神经传导，从而干扰性唤起过程。此外，药物因素也可能导致性唤起障碍，某些抗抑郁药、降压药等可能会影响女性的性唤起功能。
四、诊断方法
男性性功能障碍
病史采集：详细询问患者的性生活史、既往疾病史、用药史、心理状态等。例如，了解患者是否有糖尿病病史，因为糖尿病是导致勃起功能障碍的常见病因之一。
体格检查：包括生殖系统检查，观察阴茎的外观、睾丸的大小等。
实验室检查：如血液检查，检测性激素水平（如睾酮、雌二醇等）、血糖、血脂、肝肾功能等，以了解是否存在全身性疾病影响性功能。还可进行阴茎海绵体血管活性物质注射试验等特殊检查来评估阴茎血流情况。
女性性功能障碍
病史采集：询问月经史、生育史、性经历、心理状态等。例如，了解患者是否有过性创伤经历，这对诊断性唤起障碍等有重要意义。
体格检查：进行妇科检查，了解生殖器官的情况。
实验室检查：检测性激素水平，如雌激素、孕激素等，以及甲状腺功能等相关指标，以排查内分泌因素导致的性功能障碍。
五、治疗原则
男性性功能障碍
非药物治疗：对于心理因素导致的勃起功能障碍和早泄，可采用心理治疗，如性心理咨询、夫妻共同治疗等。生活方式调整也非常重要，如戒烟限酒、适量运动、控制体重等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者需积极控制血糖，高血压患者需合理控制血压等。
药物治疗：治疗勃起功能障碍的药物有磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非等），这些药物可以通过促进阴茎海绵体平滑肌松弛，增加血流，从而改善勃起功能。治疗早泄的药物有局部外用的麻醉剂（如利多卡因凝胶等），通过降低龟头敏感度来延长性交时间；还有5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀等）。
女性性功能障碍
非药物治疗：心理治疗对于女性性功能障碍非常重要，如针对因心理因素导致的性欲减退、性唤起障碍等，通过心理疏导、性治疗等方式帮助患者改善心理状态，促进性功能恢复。夫妻关系的调整也有助于女性性功能障碍的改善，营造良好的性沟通氛围。
药物治疗：对于因激素水平异常导致的性欲减退等，可考虑补充激素治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证。例如，对于雌激素水平低下的绝经后女性，在评估风险后可适当补充雌激素，但要密切监测相关指标。
六、特殊人群的注意事项
老年人群：老年男性和女性性功能障碍的发生率较高，老年男性勃起功能障碍的治疗需综合考虑其基础疾病情况，在使用药物时要注意药物相互作用。例如，老年男性常合并多种疾病，使用磷酸二酯酶5抑制剂时要避免与硝酸酯类药物同时使用，以免引起严重低血压。老年女性性功能障碍患者在进行治疗时，要充分评估其身体对药物的耐受性，心理治疗在老年女性性功能障碍的改善中可能更为重要，因为老年女性可能存在更多的心理压力和对性的传统观念束缚等问题。
糖尿病患者：糖尿病患者发生性功能障碍的风险较高，无论是男性还是女性。糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖会损伤血管和神经，进一步加重性功能障碍。男性糖尿病患者在治疗勃起功能障碍时，除了常规治疗外，要特别注意血糖的稳定对阴茎血流等的影响；女性糖尿病患者在治疗性功能障碍时，要关注血糖控制对内分泌和神经功能的影响，在使用药物治疗时要考虑药物对血糖的影响。
心理压力大的人群：无论是男性还是女性，长期心理压力大是导致性功能障碍的重要因素。这类人群要注重心理调节，可通过运动、冥想、心理咨询等方式缓解压力。男性在面对心理压力导致的性功能障碍时，要积极与伴侣沟通，共同应对心理问题；女性则要通过合适的方式释放压力，改善心理状态，以促进性功能的恢复。
