混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块，其病因包括解剖、遗传、职业、局部刺激与饮食、肛门静脉压力、腹内压力、肛门部感染等因素；临床表现有便血、痔块脱垂、疼痛、瘙痒等；诊断可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查；治疗有一般治疗、注射疗法、胶圈套扎疗法、手术治疗等；不同人群如儿童、女性、男性、老年人患混合痔各有注意事项，儿童优先非手术治疗，女性妊娠期等需注意，男性要改不良生活习惯，老年人要调理饮食等。
混合痔的病因
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
职业因素：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
混合痔的临床表现
便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
混合痔的诊断
肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
混合痔的治疗
一般治疗：在混合痔的初期和无症状的静止期的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。血栓性外痔有时经局部热敷，外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期也采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止再脱出。
注射疗法：治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。注射剂有硬化萎缩剂和坏死脱落剂两类。硬化剂适用于各期内痔，目前临床上常用的有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液等，用法大体相同。坏死脱落剂有枯痔丁、枯痔散等，但因坏死剂有时会引起大出血，目前临床上应用较少。
胶圈套扎疗法：可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。
手术治疗：当保守疗法失败或三、四度内痔、混合痔、包括外痔血栓形成或血肿等常需手术治疗。手术的方法有：痔单纯切除术、吻合器痔上粘膜环切术、血栓外痔剥离术等。
不同人群混合痔的注意事项
儿童：儿童患混合痔相对较少，多与先天性因素或不良排便习惯有关。应注意培养良好的排便习惯，避免长时间蹲厕，保持大便通畅，饮食上保证营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。家长要关注儿童肛门局部情况，如有异常及时就医，儿童混合痔一般优先考虑非手术治疗，避免过早进行创伤性较大的手术。
女性：女性在妊娠期容易发生混合痔，这与妊娠时腹压增加、盆腔静脉回流受阻等因素有关。妊娠期应注意适当活动，避免长时间站立或坐着，定期进行肛门局部检查，保持肛门清洁。分娩后要注意休息，加强营养，促进身体恢复，同时继续关注肛门情况，如出现混合痔相关症状及时处理。
男性：男性患混合痔的原因与生活方式等有关，如长期久坐、饮酒、吃辛辣食物等。男性应注意保持良好的生活习惯，避免久坐，定时起身活动，减少饮酒和辛辣食物的摄入，养成良好的排便习惯，预防混合痔的发生和发展。
老年人：老年人身体机能下降，肠道蠕动减慢，容易发生便秘，从而增加混合痔的发病风险。老年人患混合痔后，要注意饮食调理，多吃易于消化、富含纤维素的食物，保持大便通畅。避免用力排便，可适当进行一些温和的运动，如散步等。同时，要注意肛门局部的清洁卫生，如有不适及时就医，根据病情选择合适的治疗方法，由于老年人可能伴有其他基础疾病，治疗时需综合考虑身体状况。
