多发肺结节指肺部有两个或以上直径小于3厘米的类圆形或不规则形病灶，病因有感染（细菌、真菌）、良性疾病（炎性假瘤、错构瘤）、恶性疾病（原发性肺癌、转移性肺癌），临床表现多样，诊断靠影像学（胸部CT、PET-CT）和病理检查（痰细胞学、支气管镜、经皮肺穿刺、胸腔镜活检），治疗根据良恶性分别处理，不同人群如吸烟、老年、儿童、有家族史者有不同注意事项。
常见病因
感染因素：
细菌感染：某些细菌感染可能引发肺部结节，例如结核分枝杆菌感染，可导致肺结核相关结节形成，在全球范围内，肺结核仍是常见的引发肺结节的原因之一，尤其在有结核病接触史或免疫力较低人群中更易发生。
真菌感染：一些真菌感染也可引起肺部多发结节，像曲霉菌感染，在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或有基础肺部疾病的人群中相对多见，不同真菌种类感染肺部后形成结节的影像学表现等有一定特点，但可通过病原学检查等进行鉴别。
良性疾病：
炎性假瘤：是一种肺部良性增生性病变，可能由肺部慢性炎症刺激引起，表现为多发或单发结节，一般生长缓慢，患者可能无明显症状，多在体检时发现。
错构瘤：是肺部比较常见的良性肿瘤样病变，由肺内正常组织在发育过程中出现异常组合形成的瘤样畸形，通常为多发或单发结节，多见于中年以上人群，一般无明显症状，多通过胸部CT发现。
恶性疾病：
原发性肺癌：肺癌可表现为多发结节，其发生与多种因素相关，如长期吸烟（吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟量越大、吸烟年限越长，患肺癌风险越高）、空气污染、职业暴露（如长期接触石棉、铀等）、遗传因素等。在有这些高危因素的人群中，更需关注肺部多发结节是否为肺癌相关。
转移性肺癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部可形成多发结节，例如乳腺癌、肝癌、结肠癌等转移至肺部，此时原发病灶的情况往往也需要进一步排查，通过病史询问、相关肿瘤标志物检查及进一步的影像学或病理检查来明确转移来源。
临床表现
无症状人群：多数多发肺结节患者无明显临床症状，往往是在体检做胸部CT时偶然发现。
有症状人群：如果结节较大或累及周围组织，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。例如结节刺激支气管可能引起咳嗽，若侵犯血管可能导致咯血等，但这些症状缺乏特异性，不能仅通过症状来判断结节性质。
诊断方法
影像学检查：
胸部CT：是发现和评估肺结节的重要手段，高分辨率胸部CT可以更清晰地显示结节的大小、形态、边界、内部结构等特征。例如，结节边缘是否光滑、有无分叶、毛刺、钙化等表现，有助于初步判断结节的良恶性。一般会根据结节的CT特征进行分级分类评估，如利用肺结节影像报告和数据系统（Lung-RADS）进行评估，来指导进一步的诊疗决策。
PET-CT：对于鉴别肺结节的良恶性有一定价值，它可以通过检测结节的代谢活性来判断。如果结节代谢活跃，提示恶性肿瘤的可能性较大，但也有一些炎症等良性病变也可能出现代谢增高，需要结合其他检查综合判断。
病理检查：
痰细胞学检查：收集患者痰液进行细胞学分析，查找肿瘤细胞，但阳性率相对较低，尤其对于一些小的、位置较深的结节，阳性率不高。
支气管镜检查：对于靠近大气道的结节，可以通过支气管镜获取病变组织进行病理检查，明确结节性质。但对于一些周围型结节，可能无法到达病变部位。
经皮肺穿刺活检：对于肺部周围型结节，在CT引导下进行经皮肺穿刺活检是获取病理诊断的常用方法之一，可明确结节是良性还是恶性，但有出血、气胸等并发症的风险，需要严格掌握适应证。
胸腔镜活检：对于一些通过其他方法难以明确诊断的多发肺结节，胸腔镜活检可以直接获取病变组织进行病理检查，准确性较高，但属于有创操作，需权衡利弊后选择。
治疗原则
良性结节的处理：
炎性结节：如果是由细菌感染引起的炎性结节，根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，经过规范抗感染治疗后，部分炎性结节可能缩小或消失。而对于炎性假瘤等，如果结节较小且无症状，可定期随访胸部CT，观察结节变化；若结节较大或有逐渐增大趋势，或出现相关症状影响生活质量，可考虑手术切除。
错构瘤：一般错构瘤为良性病变，若结节较小且稳定，定期复查胸部CT即可；如果错构瘤较大，或有压迫症状等，可考虑手术切除，手术方式根据结节位置等情况选择，如胸腔镜下肺楔形切除等。
恶性结节的处理：
原发性肺癌相关多发结节：如果是原发性肺癌多发结节，需要根据肺癌的分期、患者的身体状况等综合判断治疗方案。早期肺癌（Ⅰ期、Ⅱ期等）如果身体状况允许，一般首选手术治疗，术后根据情况决定是否进行辅助化疗、放疗等；对于晚期肺癌多发结节，多采用综合治疗，如化疗、靶向治疗（若有相应靶点）、免疫治疗等，以延长患者生存期，提高生活质量。
转移性肺癌相关多发结节：对于转移性肺癌多发结节，首先要查找原发病灶，然后根据原发病和转移灶的情况制定治疗方案。如果原发病灶可切除，且肺部转移灶为单发或局限可切除，在身体状况允许时可考虑手术切除原发病灶及肺部转移灶；若为广泛转移，则多采用全身治疗为主，如化疗、靶向治疗（根据转移癌的相关靶点）等。
不同人群的注意事项
吸烟人群：有长期吸烟史的人群发现多发肺结节时，更应重视，因为吸烟是肺癌等疾病的高危因素，这类人群需要严格戒烟，同时按照医生建议密切随访胸部CT，以便及时发现结节变化并采取相应诊疗措施。
老年人：老年人多发肺结节时，由于身体机能下降，在诊断和治疗过程中需要更加谨慎。例如在进行有创检查如经皮肺穿刺活检时，要充分评估患者的心肺功能等耐受情况；在选择治疗方案时，要综合考虑老年人的身体耐受性，可能更倾向于相对温和的治疗方式，如对于一些老年早期肺癌患者，若身体状况较差不能耐受大手术，可考虑局部放疗等相对创伤较小的治疗手段。
儿童人群：儿童多发肺结节相对较少见，但也可能由感染等因素引起，如结核杆菌感染等。儿童患者在诊断时要注意避免过度辐射，在进行影像学检查时选择合适的检查方法，同时在治疗方面要严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预或选择对儿童影响较小的治疗方式，如对于儿童结核相关肺结节，抗结核治疗要遵循儿童用药的剂量、疗程等规范，密切观察药物不良反应等。
有家族史人群：如果家族中有肺癌等相关恶性肿瘤家族史，发现多发肺结节时，要更加积极地进行排查，可能需要更频繁地随访胸部CT等检查，以便早期发现可能的恶性病变并及时处理。
