强直性脊柱炎的症状多样，分为早期症状、中期症状和晚期症状。
1.早期症状
早期常表现为下腰背痛或臀部、腹股沟区交替性疼痛，多为隐痛或钝痛，休息时加重，活动后减轻。晨起时腰部僵硬感明显，活动后可缓解，持续时间常超过30分钟。部分患者可能出现夜间痛，影响睡眠。
2.中期症状
随着病情进展，疼痛逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎，脊柱活动受限，如弯腰、转身困难。胸廓活动度下降，深呼吸或扩胸时感到不适。外周关节如髋关节、膝关节、踝关节等大关节可能受累，表现为非对称性疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧。
3.晚期症状
晚期脊柱强直、畸形，如驼背、脊柱侧弯，身体前倾，严重影响外观和呼吸功能。髋关节可能出现屈曲挛缩，导致行走困难，甚至需依赖轮椅。部分患者合并眼部病变，如葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、视力下降。
