出现窦性心动过缓伴不齐可能与生理性因素、病理性因素、药物影响、心脏传导系统异常等原因有关。
1.生理性因素
健康的青年人、运动员或睡眠状态下，心脏功能较强，迷走神经张力增高，可能出现窦性心动过缓伴不齐，心率通常在50-60次/分钟，无其他不适症状。此外，体力活动后、情绪稳定时，心率也可能出现暂时性减慢且节律不齐。
2.病理性因素
多种疾病可能影响心脏窦房结功能，导致窦性心动过缓伴不齐。比如心脏疾病如冠心病、心肌病、窦房结综合征等，会损伤窦房结的起搏和传导功能；全身性疾病如甲状腺功能减退、高钾血症、颅内疾病等，也会间接影响心脏节律。
3.药物影响
服用某些药物后，可能抑制窦房结的起搏功能，导致窦性心动过缓伴不齐。常见的此类药物有β受体阻滞剂如美托洛尔、洋地黄类药物、抗心律失常药等，药物剂量越大，对心脏的抑制作用可能越明显。
4.心脏传导系统异常
窦房结是心脏的起搏点，如果窦房结本身发育异常，或传导路径出现阻滞，会导致窦性心动过缓伴不齐。比如窦房结纤维化、传导束损伤等，可能导致心脏起搏频率减慢，且节律不规整，这类情况多为持续性。
