类风湿关节炎的诊断需综合临床表现、实验室检查和影像学检查。

1.临床症状
以对称性小关节肿痛为主,常见于手部近端指间关节、掌指关节及腕关节,晨僵持续时间超过1小时且持续6周以上。关节活动受限和畸形是典型表现,晚期可出现天鹅颈样或纽扣花样畸形。
2.实验室检查
类风湿因子(RF)阳性率约70%-80%,抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)特异性更高,阳性率约60%-70%。血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)升高提示炎症活动。
3.影像学检查
X线可显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀及骨质疏松;超声和磁共振成像(MRI)能更早发现滑膜炎症、关节积液及骨髓水肿,对早期诊断有重要价值。
目前广泛采用2010年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)联合制定的分类标准,通过关节受累情况、血清学指标、急性期反应物和症状持续时间四个维度评分,总分≥6分可确诊。



