重度双向抑郁症的表现可能有情绪极端波动、认知功能严重受损、躯体症状明显、自杀风险极高等。
1.情绪极端波动
患者会在重度抑郁发作与躁狂发作间剧烈切换，抑郁期持续情绪低落、绝望，对任何事物无兴趣；躁狂期则异常兴奋、话多冲动，可能出现盲目消费、冒险行为。两种状态切换突然，且症状持续时间长，严重影响正常生活和社交，无法自行调节。
2.认知功能严重受损
注意力完全无法集中，思维迟缓、混乱，记忆力大幅下降，难以完成简单的工作或学习任务。患者可能出现自责、自罪的极端负面认知，甚至产生“自己毫无价值”的想法，判断能力丧失，对自身状况和周围环境的认知出现严重偏差。
3.躯体症状明显
伴随严重的睡眠障碍，要么彻夜失眠，要么嗜睡无法唤醒；食欲急剧减退或暴饮暴食，短期内体重大幅变化。还可能出现持续头痛、胸闷、乏力、胃肠不适等躯体症状，且常规检查无法找到明确病因，躯体痛苦与心理痛苦相互叠加，加重病情。
4.自杀风险极高
这是最危险的表现，患者因深陷绝望，可能产生强烈的自杀念头，甚至制定详细的自杀计划并实施。部分患者可能在躁狂发作后期，因精力耗尽陷入抑郁，自杀风险陡然升高，需时刻有人陪伴监护，及时干预。
