冠心病三级预防用药是抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝酸酯类药物等。
1、抗血小板药物
冠心病三级预防中，抗血小板药物是核心用药，以阿司匹林、氯吡格雷为代表。阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶减少血栓素A2生成，从而抑制血小板聚集，适用于多数患者长期二级预防。氯吡格雷则选择性抑制血小板P2Y12受体，常用于PCI术后患者，与阿司匹林联用可增强抗栓效果，但需监测出血风险。
2、他汀类药物
他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，同时稳定冠脉斑块并抑制炎症反应。长期规律服用可延缓动脉粥样硬化进展，降低心血管事件风险，尤其适用于合并高脂血症或斑块不稳定的患者，需定期监测肝功能及肌酶。
3、β受体阻滞剂
美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂通过抑制心脏β1受体，减慢心率、降低血压并减弱心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。此类药物对合并高血压、心力衰竭或快速性心律失常的冠心病患者效果显著，需注意避免用于严重心动过缓或哮喘患者，用药期间需监测心率及血压。
4、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
ACEI类药物如培哚普利、ARB类药物如缬沙坦，通过扩张血管降低血压，减轻心脏后负荷，同时改善心室重构，降低心力衰竭及死亡风险。对合并糖尿病、肾功能不全或左心室射血分数降低的冠心病患者更具优势，需注意监测血钾及肾功能，避免高钾血症。
5、硝酸酯类药物
硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉及外周静脉，降低心肌耗氧量并改善心肌灌注，快速缓解心绞痛发作。硝酸甘油舌下含服用于急性发作，单硝酸异山梨酯缓释片用于长期预防，需注意避免耐药性产生，可通过“偏心给药法”调整用药间隔。
冠心病患者应严格遵医嘱用药，切勿自行增减剂量或停药。若出现胸痛持续不缓解、呼吸困难、头晕黑蒙等不适症状，需立即就医。定期复查血脂、血糖、肝肾功能、心电图及心脏超声等指标，及时调整治疗方案。
