脑出血（出血性卒中）与脑梗死（缺血性卒中）是两种性质截然不同的脑血管病，前者因脑内血管破裂出血，后者因脑血管堵塞缺血，二者在病因、起病、症状、检查及治疗上差异显著。
病因与发病机制
脑出血多因高血压合并脑内小动脉硬化（最常见），或动脉瘤、血管畸形破裂，情绪激动、用力时血压骤升诱发；脑梗主要因脑动脉粥样硬化（斑块脱落形成血栓）、心源性栓塞（房颤血栓脱落）或小血管闭塞（高血压致血管玻璃样变），血流中断致脑组织缺血。
起病特点与诱因
脑出血起病急骤（数分钟至数小时达高峰），常伴剧烈头痛、喷射性呕吐、血压骤升（收缩压＞200mmHg），多在情绪激动、用力时发病；脑梗起病较缓（数小时至数天进展），部分有TIA史（短暂肢体麻木、言语不清），常在安静或睡眠中发作，少数脑栓塞可瞬间起病。
核心症状差异
脑出血以“三高征”（头痛、呕吐、血压高）为特点，意识障碍早且重（嗜睡→昏迷），因出血破入脑室或压迫脑干；脑梗以“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）为主，意识障碍轻或无，头痛呕吐少见，多伴肢体麻木、言语不清、吞咽困难。
影像学与诊断
脑出血CT平扫即见脑内边界清晰的高密度影（新鲜出血），MRI可显示出血部位及范围；脑梗急性期CT多无异常，24-48小时后见低密度梗死灶，MRI的DWI序列在30分钟内即可显示超急性脑梗死（缺血区高信号），是鉴别关键。
治疗原则与药物
脑出血：控制血压（尼卡地平）、降颅压（甘露醇），必要时手术清除血肿；止血药（氨甲环酸）仅用于凝血障碍者。脑梗：尽早溶栓（rt-PA，4.5小时内）、取栓（6小时内），长期抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）。两者均需控制危险因素（高血压、糖尿病），特殊人群（孕妇、出血倾向者）禁用活血药物。
特殊人群注意事项：高血压患者需严格控压（＜140/90mmHg）；糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%；房颤患者需抗凝（华法林/新型口服抗凝药）；老年人（＞65岁）定期体检，出现突发头痛呕吐、肢体无力等症状立即就医。
