如何确诊脑膜炎
脑膜炎确诊需结合临床症状、实验室检查及影像学评估，通过综合分析病原体、炎症指标及病变特征明确诊断。
临床症状评估
典型表现为急性发热（体温常>38.5℃）、剧烈头痛（清晨或夜间加重）、颈强直（克氏征/布氏征阳性）、喷射性呕吐、意识障碍等。婴幼儿症状不典型，可表现为高热、拒食、抽搐、前囟隆起；老年人及免疫低下者可能仅低热、精神萎靡，需警惕漏诊。
实验室核心检查
血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能；病毒性脑膜炎白细胞总数多正常或轻度升高，以淋巴细胞为主。
脑脊液检查：腰椎穿刺为确诊关键，需检测压力（细菌性脑膜炎常>200mmHO）、外观（细菌性浑浊，病毒性清亮）、细胞分类（细菌性以中性粒细胞为主，病毒性以淋巴细胞为主）、蛋白及糖/氯化物水平（细菌性脑脊液糖及氯化物显著降低）。
病原体检测：脑脊液涂片找菌（快速筛查）、细菌培养（金标准，耗时24-48小时）及核酸PCR检测（如脑膜炎奈瑟菌、结核分枝杆菌核酸，快速准确）。
影像学辅助定位
头颅CT/MRI用于排除脑出血、脑肿瘤等器质性病变，细菌性脑膜炎可见硬膜下积液、脑沟回强化；MRI对早期脑膜受累（如脑实质水肿、基底池模糊）更敏感，尤其适用于结核性或真菌性脑膜炎的病变评估。
鉴别诊断排除干扰
需与病毒性脑炎（病程短、脑脊液淋巴为主）、结核性脑膜炎（低热盗汗、病程长，脑脊液糖/氯化物显著降低）、真菌性脑膜炎（免疫低下者多见，墨汁染色可见隐球菌）及蛛网膜下腔出血（CT示高密度影，头痛剧烈如“雷击”）鉴别。
特殊人群诊断要点
婴幼儿：前囟饱满、抽搐、尖叫等非典型症状需优先排查；
老年人/免疫缺陷者（如HIV、长期激素使用者）：易并发真菌性或耐药菌感染，需缩短诊断窗口期，必要时重复脑脊液检查；
孕妇：需警惕李斯特菌感染，症状可伴流产风险，早期干预可降低母婴风险。
注：药物仅提及名称，如头孢曲松、万古霉素、氟康唑等，具体用药需遵医嘱。
