脑梗塞（缺血性脑卒中）主要因脑部血管被血栓或栓子堵塞致脑组织缺血坏死，核心致病因素包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、高血压、血液高凝状态及不良生活习惯等。
一、动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是脑梗塞最主要病因（占缺血性卒中60%以上）。脑内大动脉（如颈动脉、大脑中动脉）因脂质代谢异常（低密度脂蛋白胆固醇升高）形成粥样斑块，斑块破裂后血小板聚集形成血栓，堵塞血管致脑组织缺血坏死。高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等加速动脉硬化进程，此类患者需定期监测血脂（LDL-C控制目标<1.8mmol/L）、颈动脉超声。
二、心源性栓塞
心源性栓塞占脑梗塞15%-20%，以心房颤动（房颤）最常见。房颤时心房壁血流缓慢易形成血栓，脱落的栓子随血流阻塞脑血管；其他心源性因素包括急性心肌梗死、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜术后血栓等。房颤患者需通过CHADS-VASc评分评估栓塞风险，中高危者需规范口服抗凝治疗。
三、高血压
长期未控制的高血压是脑梗塞独立危险因素。高血压使脑小动脉壁玻璃样变、管腔狭窄，血流剪切力损伤血管内皮，促进血栓形成；还可引发穿支动脉闭塞，导致腔隙性脑梗塞（占脑梗塞20%-30%）。特殊人群（如老年、合并糖尿病/慢性肾病者）需严格控制血压，目标值<140/90mmHg（合并糖尿病者<130/80mmHg）。
四、血液高凝状态
血液成分异常通过两种机制诱发脑梗塞：一是凝血因子异常（如真性红细胞增多症、血小板增多症），二是血液黏稠度增加（如长期卧床、肿瘤）。高同型半胱氨酸血症（血同型半胱氨酸>15μmol/L）是独立危险因素，与叶酸、维生素B缺乏相关，补充叶酸可降低风险。此类患者需通过血常规、凝血功能检查明确病因。
五、不良习惯与特殊人群
吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等损伤血管（促发动脉硬化、增加血栓风险）。多发性大动脉炎、脑淀粉样血管病等少见病因需影像学鉴别。特殊人群中，孕妇/产后女性因凝血功能生理性增强需警惕血栓；遗传性凝血障碍（如因子V Leiden突变）患者需遗传咨询，避免过度劳累。
