急性脑梗塞治疗需以"时间就是大脑"为核心原则，尽早实施再灌注治疗（4.5小时内rt-PA静脉溶栓、6小时内血管内取栓），配合规范抗栓、危险因素控制及早期康复干预，以最大限度挽救缺血脑组织，改善预后。
尽早再灌注治疗是关键
发病4.5小时内（黄金时间窗），符合适应症患者优先使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）静脉溶栓，可快速溶解血栓、恢复血流；6小时内（部分患者延长至24小时），对大血管闭塞（如大脑中动脉、颈内动脉）患者，应尽早行机械取栓术（如Solitaire支架取栓）。但需严格排除出血风险（如近期出血史、严重高血压＞220/120mmHg），由专科医生评估后实施。
规范抗栓治疗降低复发风险
未行溶栓/取栓患者，48小时内口服阿司匹林（150-300mg/d）抗栓；部分高危轻型卒中（NIHSS评分3-5分），可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天，以降低早期复发风险。需密切监测出血症状（如皮下瘀斑、呕血、黑便），出现异常立即停药就医。
严格控制危险因素
急性期血压控制目标为收缩压140-180mmHg（避免＜130/80mmHg过度降压）；糖尿病患者血糖控制于空腹＜7.8mmol/L、餐后＜10mmol/L；血脂异常者尽早启动他汀类药物（如阿托伐他汀20mg/d），目标LDL-C＜1.8mmol/L；房颤患者需评估CHA2DS2-VASc评分，高风险者予华法林或新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等），定期监测凝血功能。
特殊人群用药需谨慎
老年患者（＞80岁）慎用高剂量阿司匹林（防胃肠道出血）；肾功能不全者避免造影剂增强CT，必要时水化治疗；孕妇优先母婴安全，选择低风险药物；合并严重心衰者慎用利尿剂及造影剂，防容量负荷过重。
早期康复与长期二级预防
生命体征稳定后48小时内启动康复：肢体功能训练（良肢位摆放、关节被动活动）、语言训练（吞咽功能评估后进食）、认知训练（记忆、定向力），结合针灸、物理因子治疗。长期坚持控压、调脂、戒烟限酒，定期复查（每3月血脂、半年糖化血红蛋白），降低复发风险。
