脑血栓早期治疗的核心是抓住发病4.5小时内的黄金溶栓时间窗，通过血管再通、抗栓、脑保护及基础病管理，最大限度减少神经功能缺损。
一、尽早血管再通治疗
发病4.5小时内（部分中心延长至6小时），符合适应症（排除出血倾向、近期手术史等）者，推荐rt-PA静脉溶栓（依据NINDS研究，可降低30天致残率）；发病6小时内、大血管闭塞（如MCA/MCA-T）且年龄18-80岁者，应行机械取栓（MR CLEAN研究证实可改善90天预后）。需严格评估脑梗死体积，大面积梗死或占位效应者慎用溶栓。
二、抗栓治疗
急性期以抗血小板为主：无禁忌者予阿司匹林（150-300mg负荷剂量），注意排除严重胃溃疡、阿司匹林过敏等。心源性栓塞（如房颤）需评估CHA2DS2-VASc评分（高风险需抗凝），但需同步用HAS-BLED评分排除出血倾向（如严重高血压、肝肾功能不全），24小时后可启动新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）。
三、神经保护与支持治疗
维持血压稳定（收缩压＜220mmHg，避免＜140/90mmHg，参考SITS-MOST研究），血糖控制在8-10mmol/L（糖尿病患者目标糖化血红蛋白＜7%）。可使用依达拉奉（清除自由基，ELAN研究证实改善神经功能），避免过度脱水治疗。吞咽困难者尽早鼻饲，预防误吸性肺炎。
四、危险因素控制
严格戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐＜5g，LDL-C＜1.8mmol/L），规律运动（每周≥150分钟中等强度）。合并高血压者控制收缩压＜140mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，定期监测血脂、肝肾功能（每3-6个月1次）。
五、特殊人群管理
老年患者（≥75岁）溶栓需评估肾功能（eGFR＜30ml/min时慎用）；孕妇禁用华法林，可予低分子肝素（剂量调整至孕中晚期）；肝肾功能不全者避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先选择依达拉奉、氨甲环酸等代谢路径明确的药物。
提示：所有治疗需在卒中单元或有资质的医疗机构进行，强调“时间就是大脑”，发病后立即拨打120，避免自行用药延误抢救。
