急性脑梗死的临床表现取决于梗死部位与面积，主要分为局灶性神经功能缺损症状与全身症状两大类，其中局灶性症状涉及运动、感觉、言语、视觉、认知等功能区域，全身症状包括头痛、意识障碍等。
一、运动功能障碍
1. 偏瘫：多表现为对侧肢体无力或瘫痪，上肢功能受累更明显，可出现持物不稳、行走时向患侧偏斜；优势半球梗死时合并构音障碍，表现为发音不清、语速减慢。
2. 交叉性瘫痪：椎基底动脉系统梗死可引发同侧面部与对侧肢体瘫痪（如桥脑梗死），严重时出现四肢瘫（脑干广泛梗死）。
二、感觉功能障碍
1. 偏身感觉障碍：对侧面部、肢体出现麻木、刺痛或感觉减退，颈内动脉系统梗死常见；部分患者痛觉、温度觉、触觉均异常，或仅痛觉、温度觉减退。
2. 特殊感觉异常：本体感觉障碍（位置觉、振动觉减退），导致行走时步态不稳。
三、言语功能障碍
1. 失语：优势半球（多为左侧）梗死时出现，包括运动性失语（表达困难但理解基本正常）、感觉性失语（理解困难、表达杂乱）、混合性失语（均障碍）。
2. 构音障碍：发音器官肌肉无力或协调障碍，表现为发音不清、语调异常，语言理解正常，常见于双侧半球或小脑梗死。
四、视觉与认知功能障碍
1. 视觉障碍：颈内动脉系统梗死可致对侧同向性偏盲；椎基底动脉系统梗死出现复视、眼球震颤、眼球活动受限（如眼睑下垂、凝视障碍）。
2. 认知与意识障碍：局灶性认知下降（记忆力、注意力减退）；大面积或脑干梗死导致嗜睡、昏睡至昏迷，伴随瞳孔对光反射异常、生命体征紊乱。
五、特殊类型脑梗死的临床表现
1. 腔隙性脑梗死：梗死灶直径＜15mm，症状局限，表现为单纯运动性偏瘫（一侧面部与肢体无力）、单纯感觉性卒中（偏身麻木）、共济失调性轻偏瘫（肢体笨拙）。
2. 椎基底动脉系统梗死：累及脑干与小脑，表现为眩晕、呕吐、吞咽困难、肢体共济失调（行走不稳、持物不准）。
特殊人群需注意：老年人因高血压、糖尿病等基础疾病易掩盖症状，可能仅表现为轻微肢体无力；儿童患者多与先天性血管畸形或心脏疾病相关，表现为突发肢体活动障碍或发育迟缓；合并心房颤动者需警惕心源性栓塞，症状进展相对迅速。
