脑梗塞（缺血性脑卒中）与脑血栓形成的核心区别在于：脑血栓形成是脑梗塞的主要亚型，由脑动脉粥样硬化血栓阻塞血管；脑梗塞则是包含脑血栓形成、脑栓塞等多种病因的缺血性卒中统称。以下从病因机制、发病特点、影像学特征、危险因素及治疗差异五个维度鉴别。
一、病因与发病机制差异
脑血栓形成：根本病因是脑动脉粥样硬化，长期高血压、糖尿病等致血管内皮损伤，脂质沉积形成粥样斑块，血流缓慢或高凝状态下血栓形成，阻塞脑血管。
脑梗塞（含多种亚型）：除脑血栓形成外，还包括心源性脑栓塞（房颤、心脏瓣膜病等致栓子脱落）、腔隙性脑梗塞（小穿支动脉闭塞），其中心源性栓塞与脑血栓形成机制不同，前者为栓子阻塞，后者为动脉内血栓形成。
二、发病速度与起病特点
脑血栓形成：渐进性起病，数小时至数天内症状进展，常于安静状态（如睡眠）发病，因血流缓慢时血栓扩展，部分患者有短暂性脑缺血发作前驱症状。
脑栓塞：急性起病，数分钟至数小时内达高峰，突发肢体无力、言语障碍，部分伴头痛、呕吐，无明显前驱症状，多与心源性因素（如房颤）相关。
三、影像学特征差异
脑血栓形成：CT早期无异常，24~48小时后见低密度梗死灶；MRI弥散加权成像（DWI）可早期显示缺血区域，尤其对小血管闭塞敏感。
脑栓塞：CT/MRI显示低密度灶，心源性栓塞常为多发梗死灶（如大脑中动脉分支），需结合心电图排查房颤，心脏超声寻找栓子来源。
四、危险因素与高危人群
脑血栓形成：45岁以上男性、长期吸烟者、肥胖者风险高，高血压、糖尿病、高脂血症为核心危险因素；
脑栓塞：房颤患者（CHA2DS2-VASc评分≥2分）风险最高，70%心源性栓塞患者无明显症状，需定期监测心电图。
五、治疗原则差异
脑血栓形成：4.5小时内可溶栓（rt-PA），非心源性者长期抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷），他汀类稳定斑块；
脑栓塞：超早期溶栓后需抗凝（华法林/新型口服抗凝药），心源性栓塞急性期（2周内）慎用抗血小板，预防出血。
特殊人群提示：
老年女性（≥65岁）雌激素下降加速动脉硬化，需严格控制LDL-C<1.8 mmol/L；糖尿病患者糖化血红蛋白<7%可降低血栓风险；房颤患者需定期监测凝血功能，CHA2DS2-VASc≥2分者需抗凝。
