多发性腔隙性脑梗死是脑内穿支小动脉闭塞致脑组织缺血坏死形成的多发小病灶（直径＜15mm），是缺血性脑卒中的常见类型，多见于中老年高血压、糖尿病患者，常无明显症状或仅轻微神经功能缺损。
一、核心病因与病理机制
病因以脑内穿支小动脉闭塞为主，多与高血压（最常见，致小动脉玻璃样变）、糖尿病（损伤血管内皮）、高血脂（脂质沉积）、吸烟及高龄相关。当小动脉管腔狭窄或闭塞，脑组织缺血坏死形成直径＜15mm的多发腔隙病灶（≥2个），好发于基底节区、丘脑、脑干等部位。
二、临床表现特点
多数患者无症状（无症状性腔梗，占比30%-50%），仅影像学检查发现病灶。有症状者表现为：
典型腔隙综合征：纯运动性轻偏瘫（一侧肢体无力）、纯感觉性卒中（一侧肢体麻木）、构音障碍-手笨拙综合征（说话不清、手部精细动作差）；
非特异性症状：头晕、记忆力减退、步态不稳等。老年患者可合并认知功能下降，少数出现尿失禁或假性球麻痹（吞咽困难）。
三、诊断方法
影像学检查是关键：
CT平扫：显示基底节区、丘脑等部位小低密度灶，可发现陈旧病灶；
MRI（DWI序列）：更敏感，能显示急性期病灶及新旧病灶（DWI高信号提示急性缺血，T2加权像可见慢性病灶）；
结合病史：高血压、糖尿病等危险因素，排除脑转移瘤、脑淀粉样血管病等类似疾病。
四、治疗原则
控制危险因素：降压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg）、调脂（他汀类药物如阿托伐他汀）、抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷，预防复发）、控糖（糖化血红蛋白＜7%）；
长期管理：无症状性腔梗合并高危因素者需规律随访，避免过度治疗；严重颈动脉狭窄（＞70%）需评估手术指征；
生活方式干预：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动。
五、特殊人群注意事项
老年人：降压药需监测肾功能及电解质，避免体位性低血压；
糖尿病患者：优先控糖，避免低血糖，调整抗血小板药物剂量；
孕妇：罕见，需优先保障母婴安全，产后再启动二级预防；
合并多疾病者：多学科协作用药，小剂量起始，避免药物相互作用（如肾功能不全者慎用肾毒性降压药）。
（注：以上内容基于《中国缺血性脑卒中防治指南》，具体诊疗需遵医嘱。）
