脑白质脱髓鞘改变是中枢神经系统白质髓鞘损伤的病理状态，症状表现涉及运动、感觉、认知、平衡及精神心理等多系统，个体差异较大，早期易被忽视。其症状与病变部位（如大脑半球、小脑、脑干）及病程阶段（急性期/慢性期）密切相关，以下为典型表现：
运动功能障碍
脑白质中皮质脊髓束（运动传导核心通路）受累时，患者常出现肢体无力（如上肢抬举、下肢行走费力）、步态异常（如慌张步态、划圈步态），严重时累及延髓运动纤维，可伴吞咽困难、构音障碍（说话含糊不清）。部分患者因锥体束慢性受损，出现肢体僵硬、腱反射亢进、病理征阳性（如Babinski征）。
感觉异常
感觉传导通路（如脊髓丘脑束、内侧丘系）受累时，表现为肢体麻木、刺痛或烧灼感（常见于四肢末端或躯体特定区域），部分患者伴感觉减退或缺失（如触觉、痛觉迟钝）。深感觉障碍（位置觉、振动觉减退）可导致行走时“踩棉花感”，闭目难立征阳性（Romberg征）。
脑白质与认知功能密切相关，早期表现为记忆力减退（以近期记忆为主，如忘记刚说过的话、放置物品位置）、注意力不集中、执行功能下降（如难以完成复杂任务、计划能力减退），语言功能可出现表达困难（词汇量减少）或理解障碍（答非所问）。严重时进展为全面认知衰退，类似血管性痴呆或阿尔茨海默病早期症状。
平衡与协调障碍
小脑半球或小脑脚（连接小脑与脑干的白质束）受累时，患者出现平衡失调（站立不稳、行走摇晃），呈“醉汉步态”；精细动作（如指鼻、跟膝胫试验）不准确，伴意向性震颤（动作越近目标震颤越明显）；部分患者有眼球震颤（水平或旋转性），严重时无法完成轮替动作（如快速手掌翻转）。
精神心理异常
边缘系统白质（如胼胝体、扣带回）受累可引发情绪障碍，表现为抑郁、焦虑、兴趣减退；人格改变（如淡漠、易激惹、社交退缩）；严重时出现幻觉、妄想等精神症状，需结合原发病（如多发性硬化、自身免疫性脑炎）病史综合鉴别。
特殊人群注意事项
老年人症状常不典型（如仅表现为“老糊涂”），易被误认为正常衰老；儿童患者可出现发育迟缓、学习困难、注意力缺陷多动障碍（ADHD）样表现；孕妇若合并自身免疫病（如系统性红斑狼疮），需警惕妊娠期脱髓鞘病变，头颅MRI可见脑室周围白质高信号，需尽早干预。
