脑梗防治需从控制危险因素、改善生活方式、规范基础病管理、早期识别干预及特殊人群管理五个维度入手。
一、控制可控危险因素
1. 高血压管理：收缩压控制目标为140 mmHg以下，研究显示严格控制可使脑梗风险降低25%~30%，需定期监测血压，优先选择长效降压药物稳定血压。
2. 血脂异常干预：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标<1.8 mmol/L，高危人群需长期服用他汀类药物，饮食中饱和脂肪酸摄入<总热量10%，反式脂肪酸<1%。
3. 糖尿病管理：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4~7.0 mmol/L，避免血糖大幅波动，定期筛查尿微量白蛋白。
二、改善生活方式
1. 饮食调整：采用地中海饮食模式，每日盐摄入<5 g，增加鱼类、坚果、全谷物比例，减少精制糖及加工食品，蔬菜摄入量达300~500 g/日。
2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免久坐，久坐每小时起身活动5~10分钟。
3. 戒烟限酒：吸烟会使脑梗风险增加2~4倍，建议完全戒烟；男性每日酒精摄入量<25 g，女性<15 g，不空腹饮酒。
三、规范基础病治疗
1. 心源性脑栓塞预防：房颤患者根据CHA2DS2-VASc评分（≥2分）启动抗凝治疗，药物包括华法林、新型口服抗凝药，定期监测凝血功能（华法林）。
2. 颈动脉狭窄管理：重度狭窄（>70%）患者需评估血管内介入治疗，合并症状者优先手术干预，无症状者需加强他汀治疗及抗血小板管理。
四、早期识别与干预
1. 预警症状识别：出现突发面部/肢体麻木无力、言语不清、视物模糊、行走不稳、剧烈头痛等症状，立即拨打急救电话（如120）。
2. 急救原则：发病4.5小时内（前循环）或6小时内（后循环）可考虑静脉溶栓治疗，需排除出血性疾病及近期手术史，避免自行使用活血药物。
五、特殊人群管理
1. 老年人：每6~12个月进行脑血管风险筛查，合并房颤、颈动脉斑块者加强抗栓/调脂治疗，预防跌倒，避免情绪激动及过度劳累。
2. 女性：围绝经期后激素替代治疗需权衡利弊，优先生活方式干预，定期检测血脂（每1~2年），避免长期服用避孕药增加血栓风险。
3. 儿童：罕见，需排查先天性心脏病、遗传性凝血障碍、血管畸形，避免高凝状态诱发脑梗，禁用成人抗栓药物，优先非药物干预。
