面瘫的治疗需根据病因和病情严重程度制定方案，核心治疗包括药物干预、物理治疗及针对性原发病处理，非药物干预在恢复期发挥关键作用。
一、明确病因分类是治疗前提
1. 周围性面瘫：最常见类型，多为特发性（贝尔氏麻痹），病因与病毒感染（单纯疱疹病毒1型）、神经水肿相关，表现为单侧面部肌肉无力（如口角歪斜、闭眼困难），无肢体麻木、言语障碍等中枢症状。
2. 中枢性面瘫：由脑血管病（脑梗死、脑出血）、脑部肿瘤等引起，常伴随肢体活动障碍、吞咽困难等，需优先治疗原发病（如抗血小板、手术切除肿瘤）。
二、急性期药物干预原则
1. 糖皮质激素：如泼尼松，研究证实可减轻面神经水肿，缩短病程，适用于特发性周围性面瘫急性期（发病72小时内）使用，能降低永久性神经损伤风险。
2. 抗病毒药物：如阿昔洛韦，可与激素联用，尤其对HSV-1感染相关的贝尔氏麻痹，随机对照试验显示联合治疗可使完全恢复率提高15%-20%。
三、恢复期非药物干预与生活管理
1. 物理治疗：包括面部肌肉按摩（沿神经走向轻柔按摩）、针灸（需由专业医师操作，系统综述显示早期针灸可提高1个月内恢复率至68%，显著优于对照组45%）、红外线照射（促进局部血液循环）。
2. 表情肌康复训练：患者可进行抬眉、闭眼、鼓腮等动作，每日3次，每次10-15分钟，通过主动收缩促进神经功能重塑，避免肌肉萎缩。
3. 生活方式调整：避免冷风直吹面部，外出佩戴口罩；减少精神压力（长期焦虑可能延缓恢复），保证睡眠（每日≥7小时），糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童：优先观察（多数病毒感染相关面瘫可自愈），若完全性瘫痪（如不能闭眼、口角严重歪斜），可在儿科医师指导下短期使用低剂量激素（2mg/kg/日），避免长期大剂量影响骨骼发育。
2. 孕妇：禁用可能致畸的药物，以物理治疗为主（如面部按摩），必要时在产科医师评估下使用阿昔洛韦（FDA妊娠分级B类）。
3. 老年患者：需排查高血压、糖尿病等基础病，控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免药物相互作用，优先选择口服激素而非静脉制剂。
五、手术治疗的严格适应症
仅适用于特发性周围性面瘫保守治疗无效（发病3个月后无恢复迹象）且肌电图提示神经变性＞90%的患者，通过面神经减压术减轻神经压迫，改善预后。
