面瘫的治疗需根据病因、病情严重程度及个体情况综合选择，主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗及病因特异性治疗。
一、药物治疗
1. 糖皮质激素：贝尔氏麻痹急性期（发病72小时内）推荐使用，可减轻神经水肿、抑制炎症反应，多项随机对照试验显示能缩短病程、提高完全恢复率，常用药物如泼尼松，需在医生指导下使用。病毒感染相关面瘫（如带状疱疹病毒）可联合抗病毒药物（如阿昔洛韦），以协同抑制病毒复制。
2. 神经营养药物：维生素B族（如维生素B1、甲钴胺）作为辅助治疗，可促进神经髓鞘修复，适用于恢复期或后遗症期，尤其合并糖尿病神经病变者需补充足够剂量。
二、物理治疗
1. 针灸：作为传统疗法，临床研究表明早期（发病1周内）结合针刺治疗可改善面部肌肉功能，Meta分析显示其对贝尔氏麻痹恢复有效，但需由专业医师操作，避免刺激患侧耳后等敏感区域。
2. 电刺激治疗：经皮神经电刺激（TENS）或低频电刺激可促进肌肉被动收缩，维持肌肉张力，适用于面部肌肉无力患者，每日治疗1次~2次，每次20分钟~30分钟。
3. 面部功能训练：恢复期需尽早开展，如鼓腮、吹口哨、抬眉等动作训练，每日3次~5次，每次10分钟，以增强肌肉力量及协调性。
三、手术治疗
1. 面神经减压术：适用于保守治疗无效（发病1个月后无改善）、神经受压明确（如外伤、骨折、肿瘤压迫）的患者，可通过手术松解受压神经，需严格评估手术风险。
2. 神经修复术：针对神经断裂（如外伤导致）或严重损伤者，可在损伤后3个月内评估神经吻合术或移植术可行性，需由神经外科团队操作。
四、病因特异性治疗
1. 糖尿病性面瘫：需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖加重神经损伤，优先选择营养神经药物及物理治疗。
2. 中耳炎继发面瘫：需抗感染治疗（如头孢类抗生素），必要时手术清除病灶，防止炎症扩散。
3. 肿瘤相关面瘫：需根据肿瘤类型（良性/恶性）及分期制定方案，如听神经瘤需手术切除，化疗药物（如顺铂）需在肿瘤科医生指导下使用。
特殊人群治疗提示：儿童面瘫多为病毒感染或特发性，禁用高剂量激素，优先物理治疗（如针灸、电刺激），避免因药物副作用影响生长发育；老年人合并高血压、糖尿病者，需监测血压、血糖，调整药物剂量；孕妇禁用氨基糖苷类抗生素，可在产科医生指导下短期使用激素；糖尿病患者慎用激素，需监测血糖波动，避免诱发酮症酸中毒。
