外周围神经炎：周围神经炎性病变的临床解读
外周围神经炎（周围神经炎） 是指周围神经系统（脑、脊髓以外的神经组织，包括颅神经、脊神经及自主神经）发生炎性或退行性损伤，导致感觉、运动及自主神经功能障碍的临床综合征。
一、病因与病理基础
病因复杂，常见诱因包括：①代谢性疾病（糖尿病最常见，长期高血糖损伤微血管及神经髓鞘）；②营养缺乏（维生素B12、叶酸缺乏）；③感染（病毒如带状疱疹、EB病毒，细菌如结核分支杆菌）；④中毒（重金属、化疗药物、酒精）；⑤自身免疫性疾病（如吉兰-巴雷综合征、红斑狼疮）。病理表现为神经髓鞘脱失、轴索变性或炎性细胞浸润。
二、典型临床表现
感觉障碍：多从四肢末端开始，呈“手套-袜套样”分布，表现为麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，夜间加重，严重时触觉、痛觉完全丧失。
运动障碍：肌无力（足下垂、腕下垂）、肌肉萎缩（尤以手/足小肌肉明显），腱反射减弱或消失，严重者出现行走不稳、爪形手/足畸形。
自主神经症状：皮肤干燥、多汗或无汗，体位性低血压，胃肠功能紊乱（便秘或腹泻），膀胱/性功能障碍等。
三、诊断方法
病史采集：重点询问糖尿病史、毒物接触史、感染史及家族遗传倾向。
体格检查：评估肌力、反射、感觉（如音叉振动觉、针刺觉），排查神经压痛或异常束带感。
辅助检查：①肌电图+神经传导速度（确诊神经损伤类型及部位）；②血液检查（血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、叶酸、毒物筛查）；③影像学（MRI排查神经根受压）。
四、治疗原则
病因治疗：糖尿病性需严格控糖（HbA1c<7%）；感染性予抗感染药（如抗病毒药阿昔洛韦）；中毒性需脱离毒物并促排泄。
对症与支持治疗：
- 营养神经：维生素B1、B12（甲钴胺）、辅酶A；
- 止痛：普瑞巴林、加巴喷丁（抗神经痛）；
- 改善微循环：前列地尔（严重缺血者）。
五、特殊人群注意事项
老年患者：代谢率低、肝肾功能减退，需调整药物剂量（如慎用大剂量B12）；
糖尿病患者：严格控糖是基础，避免低血糖诱发神经痛；
孕妇/哺乳期：禁用化疗药物及致畸性抗生素，营养神经治疗需遵医嘱；
儿童：优先选择口服剂型，避免神经毒性药物（如呋喃唑酮），康复训练需个体化。
（注：药物使用需经医生评估，本文仅列名称，不提供服用指导）
