大面积脑梗死导致主要血管全部堵死属于极重型缺血性脑卒中，对侧大脑中动脉、基底动脉等主要供血动脉完全闭塞后，脑组织因血流中断发生大面积缺血坏死，可迅速引发严重神经功能障碍、脑水肿及脑疝，需在发病4.5小时内紧急启动血管再通治疗，预后与治疗及时性、基础疾病控制及血管再通程度密切相关。
一、病情严重程度与缺血机制
主要血管完全闭塞后，缺血半暗带（可挽救的缺血脑组织）随时间延长（通常＜6小时）迅速缩小，超过6小时后大部分区域不可逆坏死。急性期脑水肿多在发病24-48小时达高峰，颅内压升高至＞2.7kPa时，可压迫脑干导致呼吸循环衰竭，约30%患者因脑疝在发病24小时内死亡。
二、关键供血血管闭塞的典型表现
1. 大脑中动脉主干闭塞：出现“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），优势半球受累时伴失语，意识障碍发生率超40%。
2. 基底动脉或双侧颈内动脉闭塞：可表现为深昏迷、四肢瘫、眼球固定（“脑桥首端综合征”），合并高热、消化道出血等多器官衰竭症状。
三、紧急处理的核心策略
1. 超早期血管再通：发病4.5小时内静脉溶栓（rt-PA按0.9mg/kg给药，最大90mg），发病6小时内符合指征者可考虑机械取栓（支架取栓装置）。
2. 围手术期管理：脱水治疗（甘露醇125ml q8h）控制脑水肿，维持平均动脉压60-100mmHg，避免血压＜90mmHg加重脑缺血。
四、预后影响因素及长期结局
1. 血管再通程度：完全再通（脑血流恢复＞70%）者3个月致残率降低25%，不完全再通者多遗留重度残疾（Barthel指数＜40分）。
2. 基础疾病：合并糖尿病、高血压者再发血管事件风险增加1.8-2.5倍，认知功能恢复速度较无基础疾病者慢40%。
3. 并发症：肺部感染、深静脉血栓等可使死亡风险升高2-3倍，约30%-40%患者在发病1年内因多器官衰竭死亡。
五、特殊人群的管理要点
1. 老年患者（≥75岁）：eGFR＜30ml/min者慎用rt-PA，优先选择机械取栓，避免过度脱水导致脑低灌注。
2. 合并房颤者：溶栓前需经食道超声排查心源性栓塞，无出血风险时24小时内启动抗凝（华法林或新型口服抗凝药）。
3. 儿童患者：罕见，需排查遗传性凝血障碍（如蛋白C/S缺乏症），溶栓按0.5mg/kg剂量计算，避免出血性转化。
