运动性失语（Broca失语）的核心病变部位为大脑左侧半球的布洛卡区（Broca区），具体位于优势半球（多为左侧）额下回后部的44区和45区，该区域与语言表达功能密切相关，受损后导致语言产出障碍。
一、核心病变区域
1. 解剖定位：位于左侧额下回后部，覆盖额下回的三角部（45区）和岛盖部（44区），属于大脑额叶皮层，紧邻运动皮层区。
2. 功能特征：参与语言表达的规划、组织和执行，调控发音肌肉群协调及词汇选择，受损后表现为语言输出困难、语速缓慢、词汇量减少（电报式语言），但理解能力基本保留。
二、扩展病变脑区
1. 邻近区域：额下回后部与岛盖部交界区受损可加重语言表达障碍，伴词汇提取困难；额中回后部皮层下白质纤维束（如与运动皮层相连的投射纤维）受损，可能导致发音肌协调性下降。
2. 半球优势差异：约95%右利手人群和70%左利手人群以左侧半球为语言优势半球，右侧半球病变罕见单纯运动性失语，多伴左侧偏瘫或空间认知障碍。
三、不同病因的病变部位差异
1. 脑梗死：多累及左侧大脑中动脉供血区（额下回、额上回），表现为急性局灶性缺血灶；糖尿病、高血压患者需重点排查血管狭窄或闭塞。
2. 脑出血：常见于基底节区出血（豆纹动脉破裂），血液向上扩展压迫额下回区域，导致语言功能障碍，常伴右侧肢体偏瘫。
3. 脑外伤：额叶直接撞击（如对冲伤）可损伤额下回后部皮层，尤其低龄儿童（1~10岁）因颅骨发育不完全，损伤风险更高。
四、特殊人群的病变特点
1. 儿童患者：先天性脑发育迟缓（如左侧额下回发育不全）或围产期缺氧性脑损伤，多伴认知发育迟缓；需早期进行语言康复训练，避免单侧肢体运动功能障碍。
2. 老年患者：常合并脑白质疏松、脑萎缩，病变多累及双侧额下回后部，语言恢复速度较中青年慢30%~40%，需加强脑血管危险因素管理（如控制血压<140/90mmHg）。
3. 女性患者：雌激素水平波动可能影响语言脑区侧化，绝经期后女性运动性失语发生率较同龄男性高1.5倍，需定期监测左侧大脑中动脉血流速度。
五、临床定位诊断依据
1. 影像学检查：MRI弥散加权成像（DWI）可早期显示左侧额下回后部异常高信号（发病6小时内即可检出）；CT平扫对脑出血敏感，可定位出血灶位置。
2. 语言功能评估：通过自发语言测试（如描述图片）、复述试验和命名试验，明确非流利性语言特征，结合病变部位与语言缺失模式的关联性，精准定位损伤脑区。
