脑梗死患者在特定情况下可以进行手术治疗，具体需根据发病时间、梗死部位及严重程度等因素综合判断。
一、手术的主要类型及适用场景
1. 静脉溶栓适用于发病4.5小时内的急性缺血性脑梗死患者，rt-PA等药物可快速溶解血栓，改善脑血流灌注。
2. 动脉取栓适用于发病6小时内（部分中心可延长至24小时）的大血管闭塞患者，通过介入器械直接清除血管内血栓，对基底动脉闭塞患者可适当放宽至48小时。
3. 开颅减压术用于大面积脑梗死（梗死面积＞1/3大脑半球）导致颅内压增高、药物治疗无效时，可降低脑疝风险，改善患者预后。
4. 血管内介入治疗（支架植入、搭桥手术）适用于慢性脑梗死合并严重血管狭窄或闭塞（如颈动脉狭窄＞70%），药物治疗效果不佳且侧支循环不良者，可重建脑供血。
二、手术的关键时间窗
静脉溶栓的黄金时间窗为发病4.5小时内，超过此时间窗溶栓出血风险显著增加；动脉取栓的适用时间窗需结合影像评估（如DWI-PWI不匹配提示脑组织存活），前循环大血管闭塞患者通常为6小时内，后循环患者可适当延长至24~48小时，但需严格筛选符合条件者。
三、不适合手术的情况
1. 小面积脑梗死（梗死面积＜1/3大脑半球）且无明显占位效应者，优先采用药物治疗（如抗血小板、他汀类药物）。
2. 严重凝血功能障碍（血小板计数＜50×10/L、INR＞1.8）或活动性出血患者，手术出血风险显著高于获益。
3. 合并严重感染、多器官功能衰竭或血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg）的患者，需先稳定全身状况，暂缓手术。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者（＞75岁）需综合评估基础疾病（如高血压、冠心病）及预期寿命，优先选择创伤较小的血管内介入治疗，避免过度手术干预。
2. 儿童脑梗死罕见，需重点排查血管畸形、凝血功能异常等病因，治疗以非手术方式（如抗凝、控制原发病）为主，避免低龄儿童使用抗栓药物。
3. 合并糖尿病患者需术前将血糖控制在7~10mmol/L，降低术后感染风险；既往有出血性疾病史（如脑出血、血友病）患者，需术前补充凝血因子，严格评估手术出血风险。
五、术后管理要点
术后需维持血压稳定（120~140/70~90mmHg），密切监测凝血功能及意识状态，预防再梗死或出血；需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），疗程根据血管狭窄程度及血栓风险调整；尽早开展康复训练（如肢体功能锻炼、语言训练），降低长期致残率。
