脑炎后一个月仍抽搐需立即就医评估，明确是否为癫痫发作或病情进展，通过脑电图、影像学及实验室检测确定病因并制定干预方案。
一、紧急评估与诊断
1. 脑电图（EEG）：是判断是否癫痫发作的核心依据，儿童需在镇静状态下完成以避免伪差；对发作频繁者优先进行动态EEG监测，捕捉异常放电；
2. 影像学检查：头颅MRI（急性期首选）排查脑结构异常（如脑萎缩、炎症残留病灶），需与发病早期影像学对照观察变化，CT仅在紧急情况使用；
3. 实验室检测：复查血常规、脑脊液排除感染复发，检测电解质（重点低钠血症、高钾血症）及肝肾功能，评估药物代谢能力，排除代谢性抽搐诱因。
二、治疗原则
1. 抗癫痫治疗：若确诊癫痫发作，在医生指导下启动抗癫痫治疗（如丙戊酸钠、左乙拉西坦等），避免自行增减药量；
2. 对因治疗：若炎症未控制（如脑脊液蛋白持续升高），需调整抗感染方案（如抗病毒/抗菌药物）；电解质紊乱者优先纠正（如低钠血症补充氯化钠，低糖血症静脉补糖）；
3. 避免诱因：暂停剧烈运动及精神刺激，保证睡眠（每日≥7小时），控制高热（体温＞38.5℃时物理降温结合退热药物）。
三、特殊人群管理
1. 儿童：优先非药物干预（如规律作息、避免屏幕刺激），发作控制后逐步进行认知康复训练，避免长期用药影响神经发育；
2. 老年人：需同步监测肝肾功能，优先选择对认知影响小的抗癫痫药物（如拉莫三嗪），避免药物蓄积加重跌倒风险；
3. 孕妇：需在产科与神经科联合监督下用药，定期监测胎儿发育，优先选择癫痫治疗指南推荐的妊娠安全药物（如左乙拉西坦）。
四、预防措施
1. 生活方式调整：均衡饮食补充维生素B6（每日推荐量成人1.3-1.7mg）及镁元素（坚果、深绿色蔬菜来源），减少精制糖摄入；
2. 感染防控：接种流感、肺炎疫苗，避免去人群密集场所，感冒时及时干预发热（文献支持感染诱发脑炎后癫痫发作）；
3. 心理支持：家属需配合医护人员进行认知行为干预，通过冥想、正念训练降低焦虑水平（焦虑状态与癫痫发作频率正相关）。
五、长期随访
1. 脑电图复查：首次发作控制后3个月复查EEG，若无异常可在医生指导下逐步减药；若3次以上无发作，可考虑停药；
2. 神经功能监测：每6个月进行神经心理评估（如儿童韦氏智力测验、成人蒙特利尔认知评估量表），及时发现认知损害；
3. 药物安全性：建立用药档案，记录药物副作用（如皮疹、肝功能异常），及时调整方案，避免药物蓄积毒性。
