分水岭脑梗死是脑内相邻动脉供血区交界区域的缺血性梗死，由脑灌注不足引发，病灶多位于大脑前动脉与中动脉、中动脉与后动脉交界带，或颈内动脉与大脑中动脉皮层支的供血交界区。
一、发病机制与高危因素
1. 脑灌注压降低：脑动脉严重狭窄（如颈动脉狭窄＞70%）时，交界区血流储备能力下降，在脱水、低血压、心律失常等情况下，局部脑血流（CBF）进一步降至缺血阈值以下，引发低灌注性梗死。
2. 基础疾病影响：高血压导致脑小血管透明变性，糖尿病引发微血管基底膜增厚，高脂血症促进动脉粥样硬化斑块形成，均增加交界区低灌注风险。
二、典型临床表现
1. 轻度运动障碍：单侧肢体无力（以下肢为主）、精细动作笨拙（如持物不稳），肌力多为4级以下，肢体麻木感常与无力伴随。
2. 认知功能下降：记忆力减退（近事遗忘）、注意力分散，执行功能障碍（如复杂任务完成困难），部分患者可出现抑郁情绪。
3. 言语障碍：以找词困难、复述障碍为主，无完全性失语，严重时可表现为构音障碍（发音不清）。
三、诊断关键检查
1. 影像学：头颅MRI（DWI序列）发病数小时内可显示弥散受限病灶，CT平扫24小时后可见低密度影，MRI-PWI可评估脑灌注状态。
2. 血管评估：颈动脉超声筛查斑块狭窄，MRA/CTA显示脑血管狭窄部位及程度，DSA明确狭窄程度（≥70%提示手术指征）。
四、治疗策略
1. 病因干预：控制血压（目标130/80 mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8 mmol/L），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等可能降低脑灌注的药物。
2. 药物治疗：抗血小板（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）稳定斑块，丁基苯酞改善微循环，不建议使用低分子右旋糖酐等扩容药物。
3. 血管重建：颈动脉狭窄＞70%或频繁TIA发作时，可行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术，术后需长期服用抗血小板药物。
五、特殊人群管理
1. 老年患者（≥65岁）：每半年监测血压、颈动脉超声，避免空腹＞12小时，饮水时少量多次防体位性低血压，洗澡水温控制在38-40℃。
2. 糖尿病患者：每日监测血糖（空腹＜7.0 mmol/L，餐后＜10.0 mmol/L），低血糖时立即进食15g糖果，避免使用二甲双胍（肾功能不全者）。
3. 高血压患者：慎用利尿剂（如呋塞米），血压突然降至90/60 mmHg以下时需就医，避免剧烈运动，晨练时间控制在7：00-8：00后。
