脑梗死溶栓前需完成基础评估、实验室检查、影像学检查、心脏评估及特殊人群调整，以明确治疗适应症、排除禁忌症并评估风险。
一、基础评估检查
1. 生命体征监测：测量血压（需控制在180/110mmHg以下，超此值增加出血风险）、心率及血氧饱和度，持续监测至溶栓开始。
2. 病史与卒中评估：采集既往高血压、糖尿病、心房颤动等病史，明确卒中发作至溶栓的时间窗（rt-PA 4.5小时内、尿激酶6小时内为关键时段），采用NIHSS评分（0-42分）评估神经功能缺损程度，排除短暂性脑缺血发作（TIA）。
二、实验室检查
1. 血常规：血红蛋白、血小板计数（＜100×10/L增加出血风险）及白细胞（感染或炎症指标），排除贫血、感染或血小板减少。
2. 凝血功能：PT、APTT、INR（目标范围0.8-1.2）、D-二聚体，排除凝血功能障碍（如INR＞1.7或D-二聚体＞1000ng/mL需谨慎）。
3. 生化指标：肝肾功能（肌酐、转氨酶）、电解质（钠/钾）、空腹血糖（＞250mg/dL或＜50mg/dL需干预）及血脂（LDL-C＜100mg/dL降低再发风险）。
三、影像学检查
1. 头颅CT平扫：4.5小时内rt-PA溶栓前必须完成，排除脑出血（CT高密度影为绝对禁忌症），发病6小时内可能显示脑沟消失、脑回肿胀等早期缺血征象，无高密度影提示可能为脑梗死。
2. 多模态影像学：CTP（评估脑灌注压）或MRI（DWI序列）用于明确缺血半暗带，尤其对大血管闭塞且CT阴性者，可指导血管内治疗时机。
四、心脏评估
1. 心电图：筛查房颤、心肌梗死等心律失常，房颤患者需记录CHADS-VASc评分（≥2分提示高血栓风险）。
2. 心脏超声：经食道超声（TEE）或经胸超声（TTE）排查心源性栓子（如左心耳血栓），TCD微栓子监测评估脑内微栓子负荷，明确是否存在高风险栓塞源。
五、特殊人群检查调整
1. 高龄（≥75岁）：增加出血风险预测（如基线INR＞1.5），rt-PA剂量调整至0.6mg/kg，检查间隔延长至30分钟以避免过度镇静。
2. 合并肾功能不全（eGFR＜30ml/min）：禁用尿激酶，改用rt-PA 0.9mg/kg，检查时需预留血管通路以应对造影剂过敏。
3. 儿童患者：18岁以下仅在明确心源性栓塞且出血风险极低时，由神经科专家评估后实施，禁用成人剂型药物。
4. 孕期：需MRI替代CT以减少辐射暴露，根据孕周（＜24周）权衡胎儿风险，推迟至产后48小时再评估。
